Вопрос 2.

1. Причина вторичного смещения заключается в неправильной иммобилизации конечности. Пальцы фиксированы в разогнутом положении, не обездвижен лучезапястный сустав. Грубой ошибкой следует считать иммобилизацию здоровых пальцев.

2. Иммобилизация поврежденных фаланг пальцев кисти производится в функционально выгодном положении. Этим достигается: а) расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц – профилактика вторичного смещения; б) натяжение кольцевидных связок – профилактика контрактур; в)при осложнении в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти. Больному следует провести консервативное лечение: выполнить репозицию и зафиксировать кисть в функционально выгодном положении. Лонгета от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений на всю ширину конечности, дистально – до конца поврежденных пальцев.

3. Показаниями к остеосинтезу служат косые, винтообразные переломы со значительным протяжением линии перелома, метадиафизарные, околосуставные переломы фаланг и пястных костей. Метод применяется как при свежих, так и застарелых повреждениях с целью ранней мобилизации кисти при переломах фаланг и пястных костей.

Вопрос 3.

1. Синдромы: астенический, лихорадочный, сердечной недостаточности, суставной, лимфоаденопатии, кардиомегалии, систолического и диастолического шума, воспаления, анемии. Предварительный диагноз: Врожденный порок сердца: дефект мышечной части межжелудочковой перегордки. Вторичный инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.

Осложнение: ХСН - 2 Б стадия, III ФК (по NYHA).

2. Сепсис, ревматизм, острая фаза, гемолитическая анемия, гемолитический криз.

3. Тактика лечения: внутривенное введение антибиотиков бета-лактамного ряда (полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I-II ряда), через 3 дня оценить эффект, при отсутствии достаточного эффекта препаратами выбора являются «защищенные пенициллины». Пациенты не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина при высокой чувствительности к пенициллину: бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут, 4–6 раз в сутки внутривенно 4 нед + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) 2–3 раза в сутки внутривенно 2 нед. При хорошем эффекте – продолжить лечение амбулаторно до 6-8 недель.

Пациенты старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина или аллергия на пенициллин: Ванкомицин 30 мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 4 нед

ИЭ вызванный энтерококком или устойчивым к пенициллину стрептококком: Бензилпенициллин 16–20 млн ЕД/сут 4–6 раз в сутки внутривенно + гентамицин 3 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно 4 нед, Ванкомицин 30 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно + гентамицин 3 мг/кг/сут 2 раза в сутки внутривенно 6 нед

Показания к хирургическому лечению: Некорригируемая прогрессирующая СН, не контролируемый антибиотиками инфекционный процесс, повторные эпизоды тромбоэмболии, грибковый эндокардит, абсцессы миокарда, аневризмы синуса или аорты, ранний (до 2 мес от момента операции) эндокардит клапанных протезов, развитие ИЭ менее чем через год после протезирования, развитие осложнений с дисфункцией протеза – стенозирование или существенная регургитация, персистирующая бактериемия, формирование абсцессов, нарушения проводимости и крупные вегетации, особенно если они вызваны стафилококком.

в больших дозах.

Симптоматическая терапия.