Вопрос 3. В кардиологическое отделение бригадой “Скорой помощи” доставлен мужчина 40 лет с жалобами на сильные головные боли, боли в сердце ноющего характера, носовые кровотечения.

Анамнез болезни: отмечает повышение АД с детства; с 20 лет стали часто беспокоить ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. Наблюдается в поликлинике с диагнозом - гипертоническая болезнь II ст. В последние 5 лет участились гипертонические кризы, АД поднималось до 190/100 мм рт. ст. Постоянно принимает комбинированную антигипертензивную терапию.

Объективный статус: лицо гиперемировано. Обращает на себя внимание непропорциональное телосложение - плечевой пояс развит более значительно, чем нижние конечности. Верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье; левая граница относительной сердечной тупости - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по наружному краю грудины, верхняя - III межреберье. Ширина сосудистого пучка 10 см. Аускультативно: акцент II тона над аортой, во всех точках и в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум, максимум - во II межреберье справа от грудины. ЧСС - 95 в мин. АД - 170/90 мм рт. ст. В легких - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧДД - 22 в мин. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

На 2-й день пребывания в стационаре к вечеру состояние больного ухудшилось: АД повысилось до 220/120 мм рт. ст., стала нарастать одышка до 32 в мин. с последующим развитием приступа удушья. Больной принимает положение ортопноэ, возбужден, выражена потливость. Отмечается тахикардия до 110 в мин., акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Появляется интенсивный кашель с пенистой розового цвета мокротой. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Параклинические показатели: ОАК и ОАМ без патологии.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 110 в мин. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Роженица повторнородящая, первые роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу предлежания плаценты в плановом порядке в сроке 38 недель беременности. Послеоперационный период протекал с осложнениями, с повышением температуры до 38, 3 градусов, инфильтрацией послеоперационного шва на матке, по поводу чего проводилась противовоспалительная терапия. Выписана была на 10 сутки послеоперационного периода. Данная беременность протекала без осложнений. Поступила в начале 1 периода родов с жалобами на резко болезненные схваткообразные боли, отхождение светлых околоплодных вод в умеренном количестве.

Объективно: Жалобы на тошноту, рвоту. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд/мин. Регулярная родовая деятельность, схватки через 5-6 минут по 15-20 секунд. Продольное положение плода, головное предлежание, ОЖ 92 см., ВДМ 37 см. При пальпации послеоперационного рубца в одном участке определяется резкая болезненность. При влагалищном исследовании шейка матки расположена центрально, сглажена, раскрытие 2 см, мягкая. Экстренно произведено УЗИ матки: область рубца с неровным контуром, толщиной 2,0, в отдельных участках до 1,5 мм, значительное количество гиперэхогенных включений.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче №64 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования