2.2. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Вопрос 2.

1. ЖКБ: хронический холецистит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит. Язвенная болезнь в стадии ремиссии= триада Карвера

2. Холецистит+панкреатит, ЯБ+рефлюкс-эзофагит, ЯБ+панкреатит, ЯБ+колит, панкреатит+колит.

3. Лапароскопическая холецистэктомия и гастропексия. Холецистэктомия открытым способом, гастропексия + ваготомия с пилоропластикой.

Вопрос 3.

1. Синдромы:

- поражения миокарда

-клапанных поражений

- нарушения ритма сердца

- ХСН

2. Предварительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь: активность требует уточнения. Митрально-аортальный порок сердца - митральный порок с преобладанием стеноза, стеноз устья аорты. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН III стадия, 4 ф.кл. с приступами острой левожелудочковой недостаточности.

3. Стратегия ведения больной:

- уточнение активности ревматического процесса: определение титра АСЛ-О (более 1:250).

- уточнение выраженности поражения сердца – ЭхоКГ (сократимость миокарда, размеры полостей, состояние клапанов, трансклапанные потоки, наличие легочной гипертензии);

- уточнение поражения органов- мишеней (общий белок и его фракции, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, КФК, креатинин, СКФ, протеинурия, МАУ).

- лечение: при подтверждении активности - антибактериальная терапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, возможны макролиды; лечение сердечной недостаточности (иАПФ, -адреноблокаторы, диуретики); в дальнейшем – профилактика обострений (экстенциллин 2,4 млн в/м 1 раз в 3 недели пожизненно); консультация кардиохирурга.