Вопрос 4

1. Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Возрастная первородящая.

2. Общеклиническое обследование, УЗИ с определением биофизического профиля плода, КТГ, осмотр специалистов.

3.Кесарево сечение по совокупности относительных показаний со стороны матери (возраст, бесплодие в анамнезе, предстоящие первые роды) и плода (тазовое предлежание, крупный плод). Срок родоразрешения -39-40 недель.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Абинский район.

Выборочные исходные данные деятельности

Центральной районной больницы МО Абинский район

Исходные данные	Численные значения
Среднегодовая численность населения	90 957
Число среднегодовых больничных коек	519
Число поступивших больных за отчетный период	18 122
Число выписанных больных	17 932
Число умерших больных	225

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1. Частоту (уровень) госпитализации.

1.2. Оборот койки.

2. Вопросы:

2.1. Понятие лечебно-охранительного режима в стационарах.

2.2.Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Вопрос 2. Больная И., 64 лет, предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье особенно при приеме жирной и жареной пищи; сильную отрыжку горечью, усиливающуюся после приема пищи; периодическое срыгивание, особенно при наклонах туловища вперед после еды.

Подобные расстройства беспокоят около двух лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При обследовании: УЗИ - выявлены конкременты в желчном пузыре, ФГДС – рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, несостоятельность кардиоэзофагеального жома, катаральный рефлюкс-эзофагит; рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью: пищевод укорочен, складки слизистой кардиального отдела желудка находятся выше диафрагмы.

1. Поставьте полный клинический диагноз

2. Какие виды сочетанной взаимообусловленной патологии желудочно-кишечного тракта вы знаете?

3. Какие варианты хирургической коррекции возможны у данной больной?

Вопрос 3. Больная Н., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног, боли в правом подреберье, увеличение в объеме живота, приступы удушья в ночное время.

Анамнез болезни: в 25-летнем возрасте после “гриппа” в течение 2 недель держалась температура, болели и припухали коленные и голеностопные суставы. На фоне приема индометацина эти симптомы исчезли и больше не рецидивировали. Около года назад появились слабость, одышка при небольшой физической нагрузке. Вскоре присоединились приступы удушья в ночное время, одышка возникала при малейшей нагрузке, отеки ног, боли в правом подреберье, увеличился в объеме живот.

Объективный статус: состояние тяжелое, акроцианоз. Симметричные отеки стоп и голеней. Пульс 100 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке хлопающий I тон, пресистолический шум, систолический шум на всех точках, акцент II тона на a. pulmonalis. ЧД 28 в 1 мин. Над легкими в нижних отделах с обеих сторон - укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень на 8 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Имеется увеличение живота в объеме, притупление в отлогих местах живота, "+" симптом "льдинки".

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 3,5 х 10¹²/л, гемоглобин - 97 г/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 4,2 х 10⁹/л, СОЭ - 19 мм/час. Биохимические показатели крови: СРБ - 48 мг/л.

ЭКГ: ритм синусовый, предсердные экстрасистолы. Отклонение электрической оси сердца вправо. Диффузные изменения миокарда.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Первобеременная Н., 28 лет, поступила на приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут слабой силы в течение 5 часов. Воды не отходили. Срок беременности 35-36 недель.

Из анамнеза: данная беременность – первая. Регулярная половая жизнь с 24 лет. В течение 2-х лет беременность не наступила, и женщина обратилась в женскую консультацию по месту жительства. Где была обследована, и впервые выявлен миоматозный узел в дне матки интерстициально-субмукозной локализации в диаметре 4 см. Женщине была предложена консервативная миомэктомия. Во время проведения обследования самостоятельно наступила беременность. Беременная была взята на учет в женской консультации. В течение беременности трижды была госпитализирована в стационар по поводу угрожающего самоаборта в сроке 7-8 недель беременности, в 28 недель и 31-32 недели – по поводу угрожающих преждевременных родов в последние две госпитализации были проведены курсы профилактики хронической плацентарной недостаточности.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы. В дне матки по передней стенке определяется миоматозный узел 10 см в диаметре, безболезненный при пальпации. Схватки по 15-20 сек. через 7-8 мин., регулярные, слабые. ВДМ 35 см, ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Головка плода определяется над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена. Раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 66 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования