Вопрос 3.

1. Клинико-параклинические синдромы:

- ангинозный;

- артериальной гипертензии (по анамнезу);

- диспептический;

- абдоминальный;

- резорбционно-некротический.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Первичный крупноочаговый инфаркт миокарда нижней (задней) стенки левого желудочка (или первичный нижний ИМ с зубцом Q). Склеродегенеративное поражение аорты. Гемодинамическая гипертония. ХСН II ФК, I стадия.

3. Больному следует находиться в кардиологическом отделении. Профильность соблюдена.

Дообследование: МВ-фракция КФК, тропонины I,T, коагулограмма, ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ; рентгенография органов грудной полости, УЗИ - ЖКТ - при относительной стабилизации состояния больной.

Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающейся аневризме аорты, стенокардией.

Лечение:

- купирование боли: Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;

- в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД).

- бета-блокаторы (метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;) в/в, а затем внутрь

- ингибиторы АПФ внутрь (каптоприл, лизиноприл, зофеноприл)

- статины (аторвастатин) 80 мг внутрь

- антитромботическая терапия: аспирин 250 мг внутрь+ клопидогрель 300 или 600 мг внутрь + гепапин (нефракционированный или низкомолекулярный (эноксапарин) или ингибитор Ха фактора (фондапаринукс)) сначала в/в, а затем под кожу живота. Назначение тромболитической терапии больной не показано (давность болей более 12 часов);

- оксигенотерапия;

После выписки - коронароангиография с консультацией кардиохирурга.

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные. Последовый период. Частичное истинное приращение плаценты. Ручное отделение плаценты.

2.Оценить объем кровопотери, состояние женщины, контроль системы гемостаза и жизненно важных органов. Восполнение кровопотери.

После попытки ручного отделения плаценты и выделение последа при подтверждении диагноза истинного приращения плаценты развернуть операционную, произвести лапаротомию. При возможности произвести иссечение участка матки вместе с вросшим участком плаценты, ушивание дефекта матки.

3. При неэффективности или невозможности проведенных мероприятий – ампутацию или экстирпацию матки в зависимости от величины кровопотери.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Абинский район.

Среднегодовая численность населения	90957
Число среднегодовых больничных коек	519
Число поступивших больных за отчетный период	18122
Число выписанных больных	17932
Число умерших больных	225

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.

2. Нормативная численность территориального педиатрического участка.

3. Основные структурные подразделения поликлиники.

Вопрос 2. Пострадавший, 30 лет, получил ожоги при пожаре. При поступлении через 3 часа в ЦРБ в первичной медицинской карточке, заполненной «скорой помощью» стоит диагноз: Ожоги пламенем лица, правой руки, туловища площадью 20% (из них III-IV - 16%). При поступлении состояние тяжелое, несколько возбужден. Жалуется на боли в области ожогов, одышку и сильную жажду. Вздрагивает от приступов озноба. Першение в горле, сухой кашель. Кожа лица отечна и гиперемирована. На щеках, подбородке и ушных раковинах пузыри, веки раскрываются с трудом, выражена гиперемия склер. На туловище спереди, на правой руке и левой кисти повязки, закрывающие ожоговую поверхность. Ожог лица густо смазан синтомициновой эмульсией и прикрыт марлей. Пульс 100 в 1 минуту, АД - 150/75. После травмы не мочился.

1. 1. Какие уточнения диагноза, написанного в мед. карточке необходимо сделать?

2. 2. Каков должен быть объем первой врачебной помощи, в т.ч. при ожоге глаз? Куда и в какую очередь нужно направить пострадавшего?

3. 3. Определение ожоговой болезни и ее периоды?