Вопрос 4

1. Роды 2 срочные. Ранний послеродовый период. Задержка частей плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Отягощенный акушерский анамнез. Частичное на небольшом участке прикрепление или приращение плаценты. Применение наружных приемов выделения плаценты при неполном ее отделении от стенки матки.

3.Показано под общим обезболиванием провести операцию - ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Абинский район.

Среднегодовая численность населения	90957
Число среднегодовых больничных коек	519
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	150506
Число выписанных больных	17932
Число умерших больных	225

1. Рассчитайте по представленным данным обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы.

Вопрос 2. Больной Н., 65 лет, трое суток назад при резком торможении автобуса упал и ударился правой половиной грудной клетки. Врач травмпункта установил наличие перелома VII – VIII ребер справа по передне-подмышечной линии, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось, оставалась боль при дыхании, присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка, повысилась температура. При осмотре у больного тахикардия до 94 ударов в минуту, цианоз губ, температура 38,4°С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы.

1. Какое осложнение перелома ребер имеет место. Отметьте ошибки врача травмпункта, способствовавшие ухудшению состояния больного.

2. Перечислите мероприятия, необходимые для ликвидации имеющегося у больного осложнения.

3. Перечислите методы лечения при "флотирующих" переломах ребер.

Вопрос 3. Больная М., 75 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на сильную боль за грудиной с иррадиацией под лопатку, в позвоночник, которая то утихала, то возобновлялась, тошноту, однократную рвоту, боль в подложечной области, одышку.

Анамнез болезни: считает себя больной с 67 лет, когда впервые стали беспокоить кратковременные давящие боли в области сердца, за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина. Систематически не лечилась. 2 дня назад, после небольших физических усилий, появилась сильная боль за грудиной с распространением под левую лопатку и позвоночник волнообразного характера. Принимала но-шпу, нитроглицерин - без эффекта. Через сутки присоединилась тошнота, однократная рвота, боли по всему животу приступообразного характера. Доставлена в кардиологическое отделение городской больницы.

Анамнез жизни: Десять лет назад перенесла операцию по поводу холецистэктомии. Последние 2 года отмечает повышение АД до 145/80 мм рт.ст. Год назад находилась в кардиологическом отделении по поводу нестабильной стенокардии.

Объективный статус: избыточного питания, кожа чистая, бледновата. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: левая - по среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя - Ш межреберье. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Признаков раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-4,2 х 10¹²/л, лейкоциты-12,8 х 10⁹/л, эозинофилы-1%, базоф.-0%, палочкоядерные-7%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-26%, моноциты-5%.

ОАМ: уд.вес 1,020, белка нет, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з.

БАК: общий белок - 82 г/л, АСТ - 140 ед/л, АЛТ - 136 ед/л, КФК - 560 ед/л, холестерин - 6,8 ммоль/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, непрямой -16 мкмоль/л, прямой - 2 мкмоль/л, амилаза крови - 70 ед/л, фибриноген - 4,8 г/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту. Во II, III, АVF отведениях зубец Q 0,05", глубокий, с элевацией сегмента ST, зубец R в этих отведениях низкой амплитуды.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости грубой патологии не выявлено.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Повторнородящая 29 лет. Беременность 4-ая, роды вторые. Предыдущие две беременности закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12 и 15 недель беременности, осложнившимися кровотечением, по поводу чего проводилось выскабливание полости матки. После второго выкидыша длительно температурила, проводилось повторное выскабливание полости матки, курс интенсивной противовоспалительной терапии.

Родоразрешилась плодом женского пола массой 3100 рост 51 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. В последовом периоде при кровопотере 350 мл и отрицательных признаках отделения плаценты под наркозом приступили к ручному отделению плаценты. Полностью отделить плаценту от стенки матки не удается, плацентарная ткань рвется, отделяется частями, кровотечение усилилось, кровопотеря составила 500 мл. и продолжается.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 69 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования