Вопрос 1

В данном случае акушером-гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам со дня обращения в женскую консультацию единовременно на срок 180

(194-14) дней, за подписью заведующего отделением.

Вопросы:

1. Функции листка нетрудоспособности:

- медицинская – удостоверяет наличие заболевания, травмы или другой причины медицинского характера,

- правовая – предоставляет право освобождения от работы,

- страховая и финансовая – служит основанием для выплаты пособия по социальному страхованию,

- статистическая – первичный документ для учета и изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером. Листок нетрудоспособности при многоплодной беременности выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 дней до родов и 110 дней после родов).

Вопрос 2.

1. Кистозная мастопатия. Диффузный нетоксический зоб II стадии

2. Биопсия молочной железы, определение гормонов щитовидной железы, Rg - скопия грудной клетки

3. Консервативное лечение

0,25% р-р KI по одной чайной ложке в день, после еды, стимулирует выработку ЛГ гипофиза – нормализуется овариальный цикл, снижается уровень эстрогенов, снижается их влияние на молочную железу, в ней уменьшаются пролиферативные процессы. Витамины. Однобромистая камфора 0,25 – 0,3 мг 2-3 раза в день с перерывами на 3-4 дня до и после менструации. Димексид, растворяет избыточную рубцовую ткань, обладает обезболивающим и п/в действием 0,5 – 1 мл 50% р-ра стеклянной палоской перед сном на кожу в место проекции болевых ощущений. Гепатотропные препараты (метионин, холензим, аллохол – улучшают функцию печени – инактивация эстрогенов), тонизирующие препараты, жень-шень, элеутерококк, седативные средства). Гормональная терапия, при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии (эстрогены или антиэстрогены в зависимости от гормонального спектра), лечение зоба.

Вопрос 3.

1. Предварительный диагноз.

Ревматоидный артрит, серопозитивный (?), ранняя стадия, умеренная степень активности (III ст.), полиартрит, с поражением коленных, мелких суставов стоп, эрозивный Rg II стадии. ФК2

2. Стратегия ведения больного

СРБ, Ревматоидный фактор, исследование синовиальной жидкости, анти-ЦЦП

Режим: избегать положения сгибания в суставах конечностей и отведения кисти в локтевую сторону

ЛФК Необходимо повторно инструктировать больного о необходимости ежедневных упражнений.

Прекращение курения

Диета: необходимо включать в рацион продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбьего жира), кальция и витаминов, особенно витамина D и фолиевой кислоты.

Физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение - при небольшой или умеренной активности или в стадии ремиссии.

Консультация ортопеда для подбора ортопедических пособий (ортезы, шины для запястья; корсет для шеи, соответствующая обувь).

базисная терапия:

-метотрексат 10 мг 1 раз в неделю в/м (или в таблетках по 5 мг 2 раза через 12 часов 1 раз в неделю) (макс 25 мг/нед). Под контролем ОАК, ОАМ, биохимии крови 1 раз в две недели длительно. В случае простудных заболеваний, герпетической или вирусной инфекции прием метотрексата прекратить до полного выздоровления.

- фолиевая кислота 1-5 мг/сутки ежедневно, кроме дней приема метотрексата.

-метипред 12 мг/сутки. медленное снижение дозы по 1/4 таблетки в 10 дней. (1 таблетка в месяц). Остановиться на 8 мг/месяц. Контроль ОАК, биохимии крови 1 раз в месяц. При отсутствии метипреда заменить на преднизолон в расчете таблетка на таблетку

НПВП (при выраженных суставных болях): нимесулиды 100-200 мг/сут. (нимулид, найз, нимесил), или кетопрофены (кетонал 100-150 мг/сут), или мелоксикам (лем, мовалис, артрозан) – 7,5 – 15мг/сутки, целекоксиб (целебрекс) 100-200мг/сутки., эторикоксиб (аркоксиа) 60мг, 90мг/сутки– 7-10 дней

Местно курсами по 2-3 нед на суставы НПВП мази, гели: нимесулид гель, долобене и др. - 2-3 раза в день.

Хондропротекторы: хондроитин сульфат и т.д.