Вопрос 1

В данном случае лечащим врачом стационара, за подписью заведующего отделением, будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на весь период пребывания больного в стационаре, а после стационарного лечения, по решению клинико-экспертной комиссии специализированного санатория, листок нетрудоспособности будет продлен на весь период долечивания. Закрытие листка нетрудоспособности будет осуществлено лечащим врачом стационара, направившего больного на долечивание в специализированный стационар.

Вопросы:

1. Врачебно-трудовая экспертиза – это исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения нетрудоспособности и степени длительности нетрудоспособности.

Задачи врачебно-трудовой экспертизы:

- научно обоснованная оценка состояния трудоспособности граждан при различной патологии;

- констатация факта нетрудоспособности и освобождение от работы с наличием социальных и медицинских показаний;

- определение характера нетрудоспособности;

- установление причин нетрудоспособности;

- рациональное трудоустройство трудящихся;

- изучение уровня, структуры и причин заболеваемости с утратой трудоспособности;

- определение различных видов социальной помощи;

- проведение трудовой и социальной реабилитации.

2. При направлении больных на лечение (долечивание) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом по решению клинико-экспертной комиссии санатория единовременно на весь период лечения и проезда. Закрытие листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом медицинского учреждения, направившего больного на лечение (долечивание) в санаторий.

Вопрос 2.

1. Рак прямой кишки. T3N0M0. Диффузный полипоз толстого кишечника (синдром Пейтс-Эгерса)

2. УЗИ, КТ, лимфодуктография, радиоизотопное исследование

3. Экстирпация прямой кишки (брюшно-промежностная). Субтотальная резекция ободочной кишки по поводу полипоза.

Вопрос 3.

1. Предварительный диагноз.

Инфекционный эндокардит, протезированного аортального клапана, подострое течение. Активность III ст. с геморрагическим, острым нефритическим и суставным синдромами и двусторонней пневмонией.ХСН II Б ст., ФК III,

2. Стратегия ведения больного

Посев крови, забор крови из разных мест независимо от температуры тела.

ЭХО КГ, в том числе чрезпищеводная. Консультация нефролога.

Комбинированная антибактериальная терапия бактерицидными антибиотиками с учетом данных посева крови и нефротоксичности, не менее 4-6 недель.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Прямые антикоагулянты. Коррекция артериальной гипертензии.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия.

При неэффективности терапии – хирургическое лечение

Вопрос 4

1.Роды 4 срочные. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2.Дифференциальный диагноз.

4 – Т ( 4 основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде): Травма, Ткань, Тонус, Тромбин.

3.Инфузионная терапия, введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландины), ручное обследование полости матки под наркозом. При продолжающемся кровотечении методы временной остановки кровотечения гемостатический баллон, зажимы по Бакшееву или Генкелю, катетеризация подключичной или яремной вены. При неэффективности – хирургические методы остановки кровотечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Работница Ф., 33 года, находясь в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 11.05 обратилась в женскую консультацию. Был установлен диагноз: многоплодная беременность (двойня) 30 недель.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности.

Вопрос 2. У больной В., 30 лет, ни разу не беременевшей, появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения серо-зеленого цвета. Периодически болезненные ощущения заметно уменьшались без какого-либо лечения, а затем появлялись вновь. При осмотре: Состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 92 удара в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Местно: молочные железы имеют грубо дольчатое строение, в верхненаружных квадрантах желез мелкая зернистость, болезненная при пальпации («дробинчатая грудь»), Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа диффузно увеличена, II степень по Николаеву

1. Какой может быть поставлен диагноз? Назовите сопутствующее заболевания?

2. Какое дополнительное обследование следует предпринять для дифференциального диагноза?

3. Как лечить больную?