Вопрос 2.

1. Ножевое ранение грудной клетки. Гемоторакс, продолжающееся кровотечение в плевральную полость. За последнее говорит имеющаяся клиника внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, обмороки при попытке занять вертикальное положение, слабый и частый пульс, падение артериального давления), положительная проба Рувилуа-Грегуара (кровь, полученная при пункции, сворачивается). Физикальные и рентгенологические данные являются плохим подспорьем в диагностике внутриплеврального кровотечения, если исследование проводится в горизонтальном положении больного.

2. Продолжающееся кровотечение служит показанием к срочной торакотомии. Устранить источник кровотечения, произвести реинфузию крови из плевральной полости.

3. Плевральная пункция (для эвакуации воздуха). При напряженном пневмотораксе прокол делают во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Плевральная пункция (для эвакуации жидкости). Для выбора места пункции проводят рентгенографию в положении стоя, предварительно разместив на заднебоковой поверхности груди рентгеноконтрастный маркер. Выбрав место пункции, его отмечают на коже фломастером. Место пункции должно обеспечивать максимальное удаление жидкости без риска повреждения диафрагмы и органов поддиафрагмального пространства. Чаще в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям.

Вопрос 3.

1.Синдромы: кожный, суставной, почечный, абдоминальный, гематологических изменений, желудочно-кишечного кровотечения. Предварительный диагноз: геморрагический васкулит с кожно-геморрагическим, суставным, почечным и абдоминальным синдромом.Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение.

2. Менингит, тромбоцитопеническая пурпура, реактивный артрит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, гломерулонефрит, криоглобулинемический васкулит (включая вторичный на фоне вирусного гепатита С), лейкоз.

3. Тактика лечения: цитостатики, глюкокортикоиды, дезагреганты, инфузия свежезамороженной плазмы, дицинон.

Вопрос 4

1. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты? Отягощенный акушерский анамнез.

2. УЗИ плода, допплерометрия маточно-плацентарного комплекса, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.

3. Учитывая подозрение на предлежание плаценты, воздержаться от влагалищного исследования, при котором кровотечение может значительно усилиться, а это поставит врача перед необходимостью срочного родоразрешения при недоношенном плоде. Назначить строгий постельный режим. Проводить гемостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. По возможности продлить срок беременности. При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных методов (УЗИ) уточнить диагноз. При доношенной беременности (38 недель) дальнейшее выжидание является нецелесообразным и опасным, поэтому проводится плановая операция кесарева сечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования