Вопрос 2.

1. Общий атеросклероз с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Ишемическая трофическая язва нижней трети правой голени. По результатам тредмил-теста III стадия

2. ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс – определяется при УЗДГ), индекс периферического сопротивления (RI-определяется при УЗДГ), уровень напряжения кислорода в тканях пораженной конечности (ТсРО₂)

3. Состояние магистрального сосудистого русла дистальнее места стеноза или окклюзии. Аутовенозное шунтирование (реверсированной аутовеной или in situ), шунтирование с использованием синтетических протезов

Вопрос 3.

1. Синдромы : синдром сердечной недостаточности , синдром нарушения ритма и проводимости, синдром артериальной гипертензии, синдром «малого сердечного выброса», синдром тромбоэмболии, синдром синкопальных состояний, синдром стенокардии.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Диф.диагноз: приобретенные и врожденные пороки сердца, «сердце спортсмена», ДКМП, легочное сердце, ИБС,

3. Ограничение физических нагрузок.

б-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.

При резистентности к лекарственной терапии хирургическое лечение.

Профилактика инфекционного эндокардита.

Вопрос 4

1. Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.

Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.

Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.

3. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа. При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 75 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. У служащей и., 43 года, 5.12 заболела дочь 12 лет, и в течении 14-ти дней находилась на стационарном лечении с диагнозом острый аппендицит.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком школьного возраста при его стационарном лечении.

Вопрос 2. Больная А., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу. При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное, 2,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В пунктате - группы клеток фолликулярного эпителия.

1. Ваш диагноз?

2. Какие средства для дифференциальной диагностики следует применить в данном случае?

3. Тактика лечения больной

Вопрос 3. Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около1месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля - гневный взгляд, Мебиуса- нарушение конвергенции, Кохера- видна полоса склеры сверху.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови: эритроциты-4,2 х 10¹²/л, Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 10⁹/л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок - «0», эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з.

Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л.

Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл.

УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см3.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. В родильный дом доставлена первобеременная 19 лет, срок беременности 35-36 недель. С 32 недель отмечает подъем АД до 130/90 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась, последний месяц женскую консультацию не посещала. Осмотрена терапевтом в консультации – экстрагенитальной патологии не обнаружено. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость, появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря на момент поступления составила 150 мл.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 100/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Выраженные отеки нижних конечностей, кистей рук. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1 минуту.

Осмотрена в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала -алая кровь Кровотечение продолжается. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Общая кровопотеря составила 300 мл.

По сito взят анализ мочи, белок в моче 0,099г/л, микроскопия осадка без особенностей.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 75 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования