Вопрос 4

1.Роды II, срочные, I период. Гестоз средней степени тяжести. Артериальная гипертензия II степени. Хроническая плацентарная недостаточность: внутриутробная гипоксия плода.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, КТГ. Консультации окулиста, невролога, терапевта.

3.Тактика родоразрешения: На данном этапе роды возможно вести консервативно под эпидуральной анестезией, в\в введении сульфата магнезии, инфузионной терапии, под мониторным контролем состояния плода. При утяжелении гестоза или ухудшении состояния плода в I периоде родов роды закончить операцией кесарево сечения в экстренном порядке, во II периоде - наложением акушерских щипцов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 76 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Служащая е., 30 лет, состояла на учете в женской консультации с 10-ти недель беременности. 1.03 в сроке 37 недель она родила живого ребенка.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Медицинские работники, не имеющие права на выдачу листков нетрудоспособности.

3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при одноплодных родах.

Вопрос 2. Мужчина 57 лет поступил с жалобами на наличие трофической язвы в нижней трети правой голени. При осмотре: нижние конечности прохладные на ощупь, в нижней трети голеней шелушение, гиперкератоз, пигментация, справа по переднее-латеральной поверхности голени в нижней трети дефект кожи глубиной до 3 мм, с подрытыми краями, покрыт фибрином, отделяемое скудное, мутное. Пульсация бедренной артерии определяется, подколенной артерии резко ослаблена, пульсация артерий стопы не определяется. При проведении тредмил-теста дистанция безболевой ходьбы составила 100 метров.

1. Ваш диагноз? Какая степень ишемии по Фонтейну-Покровскому у данного больного?

2. Какие данные инструментальных исследований используются в современной ангиохирургии для определения степени ишемии нижних конечностей?

3. Что подразумевается под термином «пути оттока» при хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей? Какие операции можно выполнить при сохраненных путях оттока у данного больного?

Вопрос 3. Больной Д., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, перебои в работе сердца, выраженные боли в прекардиальной области. Периодически на фоне физических нагрузок – предобморочное состояние.

Анамнез болезни: впервые преходящие боли в области сердца, сердцебиения стал отмечать 8 лет назад. Последние два года боли в области сердца стали носить более выраженный затяжной характер, сопровождались ощущением нехватки воздуха, иногда, потерей сознания. Лечился в стационаре с диагнозами миокардит, ИБС.

Анамнез жизни: В детские и юношеские годы отличался неплохим физическим развитием, ничем не болел. Отец больного, страдал «сердечными приступами», умер внезапно в молодые годы. Мать жива, здорова.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены, питание несколько снижено, отеков нет.

Грудная клетка без патологических особенностей. ЧДД 22 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол. I тон на верхушке ослаблен, по левому краю грудины с «punctum maximum» в т. Эрба-Боткина выслушивается систолический шум (без проведения), меняющий свое звучание при перемене тела. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 86 уд. в минуту, удовлетворительных качеств с перебоями. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели:

ОАК: Эр. - 4,1*10¹²/л ; Hb - 133г/л; тр. - 280*10⁹/л ; Л. - 4,5*10⁹/л; б. - 0%; эоз. - 2%; п. - 2%; с. - 66%; л. - 22%; м. - 8%; СОЭ - 14 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – отсутствует, лейкоциты – ед.в п/зр. БАК: АЛТ – 12 Е/л; АСТ–15 Е/л; глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген – 2,7 г/л;

ЭКГ: синусовый ритм, редкие левожелудочковые экстрасистолы. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Глубокий зубец Q во II, III, aVF, V₄-₆ отведениях.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, корни структурны. Умеренная гипертрофия левого желудочка сердца, аорта – без изменений.

ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) – 27 мм (норма до 12 мм), толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) – 8 мм (норма до 12 мм).

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента