Вопрос 4. Первобеременная о., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью в течение 4 часов.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд.в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, средней силы. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 5-6 см, Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достижим. В ходе родов произведена амниотомия, начата инфузионная терапия. После проведения терапии АД снизилось до 140/80- 130/80 мм рт.ст. Жалоб не предъявляла.

Через 3 часа начались потуги. При очередном контроле сердцебиения плода – сердцебиение приглушено во вреся потуги брадикардия до 60 ударов в минуту, после потуги до 100 ударов минуту. АД в этом момент значительно повысилось до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. С диагностической целью произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в плоскости выхода таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 78 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

В данном случае с 11.04 лечащим врачом детской поликлиники будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком младшего возраста единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания, суммарно на 15 дней.

Вопросы:

1. Клинико-экспертная комиссия ЛПУ создается для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности больных. Проводит заседания еженедельно. Возглавляется заместителем главного врача по клинико-экспертной работе, либо главным врачом (при наличии в ЛПУ менее 25 лечебных врачебных ставок). В состав комиссии входят ведущие специалисты ЛПУ, заведующие отделениями. Клинико-экспертная комиссия дает заключения:

- при продлении листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении больного свыше 30 дней;

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

- при освобождении от экзаменов в образовательных учреждениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

2. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет при амбулаторном лечении на общих основаниях на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.