Вопрос 4. Первородящая л., 25 лет поступала в роддом при беременности 38-39 недель, с тянущими болями внизу живота и в пояснице.

В детстве перенесла острый пиелонефрит, корь, ангину, грипп. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита, по поводу чего дважды в сроки 17 недель и 27 недель, находилась на стационарном лечении в урологическом отделении. Получала антибактериальную, инфузионную, фитотерапию.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жалобы на боли в области поясницы, больше справа, слабость, Температура тела 37,9°С, АД - 110/70 мм рт.ст. Телосложение правильное, масса тела 60 кг, рост 158 см. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон, больше справа. Живот овоидной формы, окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 31 см. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Воды не изливались. Регулярной родовой деятельности нет, матка периодически приходит в тонус. Предполагаемая масса плода - 3200- 3300 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки укорочена до 1,0 см (по каналу 1,5 см), края плотноваты, в диаметре 1,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 79 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

В данном случае лечащим врачом поликлиники будут выданы 2 листка нетрудоспособности по каждому месту работы больного, единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания, суммарно на 23 дня.

Вопросы:

1. Виды (причины) временной нетрудоспособности:

- заболевание;

- несчастный случай на производстве и в быту;

- санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

- уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

- карантин;

- беременность и роды;

- протезирование.

2. Если больной на момент наступления временной нетрудоспособности занят у нескольких работодателей и в два предшествующих календарных года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Вопрос 2.

Флегмонозные аппендицит, 5 сутки после аппендэктомии, нагноение операционной раны. Нарушение правил асептики, контаминация раны во время операции, чрезмерная травматизация тканей, недостаточный гемостаз.

1. Интоксикации, обезвоживания, системной воспалительной реакции.

2. Консервативная. Снять швы, вести как гнойную рану. Антибиотики в/м (при необходимости), промывание растворами АС, водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь), повязки с АС

Вопрос 3.

1. Синдромы: анемический синдром, сидеропенический синдром, синдром поражения ЖКТ, гематологический синдром.

2. Железодефицитная анемия в следствии хр. кровопотерь. Диф.диагноз с гемолитическими анемиями, с гипохромными анемиями, с анемиями в результате нарушения синтеза гема.

3. Консультация гинеколога.

Препараты железа (100 мкг/сут. F2) 2-3 месяцев под контролем общего анализа крови.Эндоскопическое исследование ЖКТ, консультация ЛОР-врача для исключения др. причин кровопотерь.