Вопрос 2. Флегмона кисти и предплечья правой руки. Стафилококк, стрептококк, неферментирующие грамотрицательные бактерии.

1. Интоксикации, обезвоживания, системной воспалительной реакции. APACHE II, SAPS II, для оценки органной дисфункции SOFA, MODS.

2. Основной метод – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны. Антибиотикотерапия, как самостоятельный метод применяется в стадии инфильтрации

Вопрос 3.

1. Синдромы: синдром поражения ЖКТ, неврологический синдром, гематологический синдром, анемический синдром.

2. Предварительный диагноз: В12- дефицитная анемия. Диф.диагноз проводят с опухолями желудка, а также с фолиеводефицитной анемий.

3. Эндоскопическое исследование ЖКТ, при необходимости КТ брюшной полости. Кал на я/г.

Витамин В12 - 500-1000 мкг/сутки под контролем общего анализа крови, ретикулоцитарного криза.

Вопрос 4

1. Беременность 38 недель. Гестоз тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 степени. Антенатальная гибель плода.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.

3. Срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии, профилактика развития ДВС-синдрома. Продленная ИВЛ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 79 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Врач и., 43 года, работающий в поликлинике и по совместительству в стационаре, заболел острым бронхитом и лечился амбулаторно в течение 23 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Виды (причины) временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в случае заболевания лица, занятого у нескольких работодателей (совместителя).

Вопрос 2. Больной 62 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция 5 суток назад. Сегодня появились боли в области послеоперационной раны, озноб, температура тела поднялась до 38,5⁰С. Объективно: послеоперационная рана отечна, кожа вокруг раны гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация и болезненность. Лабораторные данные: Лейкоцитоз – 12,1 г/л, п/я – 18 %, с/я – 43 %, СОЭ – 32 мм/час, определяется анизо - и - пойкилоцитоз.

Ревизия раны в условиях перевязочной: сняты 3 кожных шва. Разведена кожа и подкожная клетчатка, при этом выделилось около 70 мл жидкого гноя с неприятным запахом. Края раны серые, отечные, фибрин, участки некрозов в подкожной клетчатке.

1. Диагноз? Факторы, способствующие данному осложнению после операции?

2. Выделите основные синдромы при данном состоянии.

3. Тактика ведения больного.

Вопрос 3. Женщина, 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при бытовых нагрузках, затруднения при глотании твердой пищи, чувство тяжести в подложечной области после еды.

Анамнез болезни: состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стали нарастать слабость, одышка, дисфагия, появились потребность есть мел, сырой фарш, пристрастие к запаху бензина. В течение 4-х лет страдает меноррагиями, при обследовании у гинеколога обнаружена фибромиома.

Объективный статус: Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая, шелушится. Отмечается поперечная исчерченность ногтевой пластинки. Волосы редкие, истончены. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца правильный, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в минуту. АД на обеих руках 110/70 мм рт.ст., пульс 104 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 3,2 • 10¹²/л, Hb — 70 г/л, ЦП – 0,65, тромб. — 250 • 10⁹/л, ретик. — 0,4 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ФГДС: гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода и желудка бледная, складки уплощены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента