Вопрос 4. Беременная к., 32 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель, тазовое предлежание плода.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась криминальным септическим абортом при сроке беременности 21 неделя. Находилась и гинекологической клинике в течение 1 месяца. Вторая беременность, которая наступила через 2 года после аборта, закончилась своевременными родами, масса, плода 3650 гр. Последовый период осложнился массивным кровотечением, и было произведено ручное отделение последа и переливание крови в количестве 1200 мл. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений. Госпитализирована за 2 недели до предполагаемого срока родов в связи с отягощенным анамнезом и тазовым предлежанием плода.

Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 66,5 кг, рост 162 см. АД - 120/70 мм рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту, слева выше пупка.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды над входом в таз определяются ягодицы. Емкость таза нормальная. Роды предполагалось вести консервативно. Особое внимание - на течение последового и раннего послеродового периодов. Период изгнания - с иглой в вене и внутривенным введением окситоцина (5 ЕД окситоцина на 400 мл физраствора). Обследование: определение группы крови, коагулограмма, резус-принадлежность.

Через 8 дней началась регулярная родовая деятельность. I период родов продолжался 6 часов 30 минут. С началом потуг начато внутривенное введение окситоцина. II период родов продолжался 25 минут. Оказано пособие по Цовьянову, родилась живая девочка массой 3500 тр., длиной 51 см.

После рождения плода моча выведена катетером. Скорость введения окситоцина увеличена до 30 капель в минуту. Прошло 30 минут. Кровотечения нет, признаков отделения последа нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 80 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

В данном случае акушером-гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности в связи с мини-абортом единолично единовременно на срок не менее 3-х дней. С 16.05 акушером-гинекологом женской консультации будет выдан новый листок нетрудоспособности единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания, суммарно на 16 дней.

Вопросы:

1. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании, лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в т.ч.:

- лечащие врачи медицинских учреждений;

- средние медицинские работники в отдельных случаях – по решению органа исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения;

- лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений.

2. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в т.ч. и при прерывании беременности малого срока.