Вопрос 2.

1. Сочетанная травма: закрытая тупая травма груди и живота, внутрибрюшное кровотечение.

2. Дифференциальная диагностика повреждений органов живота: разрыв полого органа, паренхиматозного, гемоперитонеум; повреждений органов груди: ушиб сердца, повреждение легкого, гемоторакс, пневмоторакс.

3. ЭКГ, обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

Вопрос 3.

1. Синдромы- артериальной гипертензии, дизурических расстройств, синдром ретинопатии, гипергликемии.

2.Дифференцировать- гастрит, панкреатит, цистит. Диагноз-Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсация, осложненный диабетической ретинопатией.

3Консультация эндокринолога, окулиста.

Стол №9.

Оптимизация физической активности.

Пероральные гипогликемические ЛС, в зависимости от эффективности диеты.

Гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ).

Статины.

Вопрос 4

1. Роды 2 срочные 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Крупный плод. ОАГА.

Уменьшение наружных размеров таза на 2 см. Истинная конъюгата по наружной равна 9 см. (18-9=9), по диагональной в зависимости от индекса Соловьева 9 см. (11-2=9). Масса плода 105х40=4300 гр.

2.Родоразрешение путем операции кесарево сечение, т.к. анатомически узкий таз 2 степени в сочетании с крупным плодом в современном акушерстве является показанием к оперативному родоразрешению.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Инвалид детства С., 15 лет был направлен врачом на санаторно-курортное лечение с 12.09 (продолжительность санаторной путевки 24 календарных дня, время проезда в санаторий и обратно 4 дня). Больной нуждается в постоянном индивидуальном уходе.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Состав и функции клинико-экспертной комиссии.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком-инвалидом.

Вопрос 2. Сержант Т., 27 лет, получил слепое осколочное ранений мягких тканей левого плеча. Товарищами ему была наложена повязка из индивидуального пакета. В связи с тем, что повязка сильно промокла кровью оказывающие первую помощь наложили жгут в средней трети плеча, использовав для этого кусок шпагата. Попутной машиной раненый был доставлен на МПП. При поступлении пострадавший несколько бледен, пульс на здоровой руке 92 в минуту. Раненая рука подвешена на поясном ремне. Повязка промокла подсохшей кровью. Импровизированный жгут затянут туго, кисть холодная, тыльная флексия кисти и пальцев отсутствует.

2. 1. Правильно ли был выбран материал для импровизированного жгута? Какие предметы, имеющиеся на самом раненом могли бы служить материалом для такого жгута?

3. 2. Как Вы поступите с раненым при осмотре его в сортировочном отделении МПП?

4. 3. Как Вы будете действовать, если при снятии жгута из раны возникло струйное кровотечение алой кровью? Куда и в какую очередь в этом случае следует эвакуировать пострадавшего?

Вопрос 3.Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита (в связи с чем, в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина).

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови – эритроциты - 4,6 х 10¹²/л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 10⁹/л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час.

Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2. Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л. Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++).

ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит сильная головная боль в затылке, периодическое затуманивание зрения.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди, плодный пузырь отсутствует. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 82 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования