Вопрос 3. Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови – эритроциты - 4,2 х 10¹²/л, Нв-120 г/л цв. показ. - 0,9, лейкоциты-8,0 х 10⁹/л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-20 мм/час.

Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок -«0» г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з.

Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (-), гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) - 7%.

Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8 ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л.

Холестерин - 8,1 ммоль/л, б-ЛП - 68 ед. Остаточный азот - 23,5 ммоль/л.

Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.Роженица 33 лет поступила в родильное отделение роддома с указанием на схваткообразные боли внизу живота. Регулярная родовая деятельность, 2 схватки за 10 мин. по 15 секунд. Роды в срок, начались 2 часа назад, одновременно излились околоплодные воды. В анамнезе три медицинских аборта и одни нормальные роды 3 года назад плодом мужского пола массой 3100,0.

Объективно: рост 150 см, вес 65 кг. АД 120/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 24-26-28-18,0 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 40 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см., мягкая. Головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 11 см. Крестцовая впадина свободна.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 83 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1.В данном случае лечащим врачом, по решению клинико-экспертной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения специализированного ЛПУ. Лечащий врач специализированного ЛПУ выдаст новый листок нетрудоспособности на весь период обследования и лечения больного, с учетом дней проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированного ЛПУ или его заместителя и круглой гербовой печатью учреждения.

Вопросы:

2. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в т.ч.:

- лицам, работающим по трудовым договорам;

- государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

- индивидуальным предпринимателям;

- священнослужителям;

- адвокатам;

- физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, занимающимся частной практикой;

- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней со дня прекращения работы по трудовому договору;

- женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

- гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в государственных учреждениях службы занятости населения.

3. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (лечение) в ЛПУ, находящееся за пределами административного района, по решению клинико-экспертной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения ЛПУ.