Вопрос 4

1..Роды II, срочные. Крупный плод. Острая интранатальная гипоксия плода. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2.Причины:

- кровотечения из разрывов мягких тканей родовых путей;

- гипотонические и атонические кровотечения;

- задержка в полости матки части плацентарной ткани или оболочек,

- разрывы матки,

- ДВС=синдром.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 84 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Безработный К., 47 лет, состоящий на учете в территориальном органе труда и занятости населения, с 2.06 был направлен на дополнительное обследование в специализированное ЛПУ в другом городе, где находился в течение 12-ти дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Категории граждан, имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении больного на обследование (лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района.

Вопрос 2.Больной П., 48 лет. Жалуется на сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5⁰С, вот уже в течение 3 недель держится субфебрильная температура. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,2°С. Кожные покровы бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослаб­ленное дыхание. ЧСС 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого опре­деляется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента. При бронхографии было выявлено значительное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента. Общий анализ крови: Эритроциты 3,9х10¹²/л, НЬ - 112 г/л, СОЭ - 45 мм/ч. Лейкоциты 11,4*10⁹/л, эоэинофилы-1%, п/я-10%, с/я 61%, лимфоциты-23%, моноциты-5%.

1. Ваш диагноз?

2. Объём дообследования больного?

3. Тактика лечения больного?

Вопрос 3.Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.

Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.

Состояние больного: при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 ⁰ С.

В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.

Общий анализ крови:эр. - 5,1 *10¹²/л , Нв.- 150 г/л, лейкоциты – 12,0*10⁹/л, п. - 8%, с.- 68%, лимф. – 20%, м. – 5%. СОЭ – 48 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

Липидный профиль:Общий холестерин – 5,6 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, альфа-холестерин высокой плотности – 0,9 ммоль/л.

ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента