Вопрос 3.

1. Дифференциальный диагноз: пневмония, бронхиальная астма, острая левожелудочковая недостаточность, туберкулез легких. Предварительный диагноз: Абсцесс легкого на фоне хронического бронхита, эмфиземы легких. ЛСН – 3 ст. (легочное сердце).

2. Стратегия ведения пациента.

Комбинированная антибиотикотерапия широкого спектра действия с учетом бактериологического исследования. Трансбронхиальный дренаж.

Дезинтоксикационная терапия. Коррекция острой постгеморрагической анемии.

Гемостатическая терапия. Высококалорийная диета

Вопрос 4

1. Беременность 34-35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок II степени. Гестоз тяжелой степени. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Cito! Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор.

3. Немедленная транспортировка в операционную для проведения экстренного родоразрешения. Объем операции определяется интраоперационно. Одновременно катетеризация центральных и периферических вен, восполнение ОЦК, коррекция витальных функций, профилактика ДВС-синдрома.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 88 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ) муниципального образования (МО) г. Армавир.

Выборочные исходные данные деятельности ГБ МО г. Армавир

Исходные данные	Численные значения
Среднегодовая численность населения	207182
Число физ. лиц основных работников врачей на занятых должностях	470
Число штатных должностей врачей всего	866
Число занятых должностей врачей всего	837

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами:

1.1.Обеспеченность врачами ГБ (на 10000 населения).

1.2.Укомплектованность ГБ врачами (в %).

2. Вопросы:

2.1. Классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2.2. Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта.

Вопрос 2.Больной Ш., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, количество которой доходило до 1 литра в сутки. Заболел 6 месяцев назад, когда появилось общее недомогание, головная боль, боль в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39,2⁰С. Через 5 дней появился кашель с гнойной мокротой, в которой была примесь крови. До поступления получал антибиотикотерапию с переменным успехом. При поступлении: общее состояние тяжелое, кожные покровы с желтоватым оттенком, лицо одутловатое, губы и видимые слизистые цианотичные, ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек». При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пальпация правой половины грудной клетки болезненна, перкуторный звук на всей поверхности правой половины грудной клетки укорочен; дыхание ослабленное, жесткое, с большим количеством разнокалиберных сухих и влажных хрипов, число дыхательных движений – 40 в минуту.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Основные методы консервативного лечения. Показания и методы оперативного лечения.

Вопрос 3. Больной М., 17 лет, перенес ангину около двух недель назад. Обратился к врачу по поводу распространенных отеков, появления мочи мутно-красного цвета, значительное уменьшение диуреза, головной боли, одышки при нагрузке.

Госпитализирован в терапевтическое отделение. Во время вечернего обхода дежурный врач отметил, что пациент занимает вынужденное положение ортопноэ, частота дыханий 28 вмин, в легких при перкуссии притупление звука от углов лопаток, при аускультации - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Пульс 80 в мин. АД — 210/130 мм рт. ст. Размеры сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 3,3 х 10¹², Нв - 90 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты - 10,2 х 10⁹, П - 4, С - 40, Л - 42, М - 14. СОЭ - 52 мм/ч.

ОАМ. Цвет - красный. Реакция - нейтральная, Уд.плотность - 1030. Прозрачность - неполная. Белок - 3, 39 г/л. Эп. кл. - един. Лейк. - 5-7 - 8 в п/зр, Эр. 20 - 25 - 35 в п/зр. Цилиндры: гиалиновые. - 3 - 4 - 5. Зернистые - 1 - 2 в п/зр.

Ан.мочи по Нечипоренко: уд пл. 1028, белок - 2,94 г/л, Лейк. - 4,0 х 10⁶, Эр. - 150 х 10⁶, Цилиндры 2 х 10⁶

Общий белок и фракции.

Общий белок — 58 г/л Альбумины - 26 г/л, 1 глобулины -5 г/л,

-глобулины - 7 г/л, Y- глобулины - 20 г/л, А/Г- коэффициент — 0,81

Холестерин - 8,2 ммоль/л, -липопротеиды - 5,7 ммоль/л. Креатинин сыворотки - 0,44 ммоль/л, АlАt - 0,3 мкмоль/ч-мл, АsАt - 0,4 мкмоль/ч-мл

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные выделения алой крови.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД II5/80, II0/70 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края зева мягкие, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 88 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Эталон ответа к ситуационной задаче № 13 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования