Вопрос 2.

1. Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией, стенозом выходного отдела желудка. Не исключается «прикрытая перфорация».

2. Острый аппендицит. ФГДС с последующим рентгенологическим исследованием на наличие свободного газа в брюшной полости. При неинформативности – лапароскопия.

3. Антрумэктомия в сочетании с селективной желудочной ваготомией

Вопрос 3.

1. Синдромы: бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности.

2. Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы проводят прежде всего с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В качестве опорных дифференциально-диагностических признаков используют данные анамнеза, возрастно-половые параметры, связь заболевания с аллергией, результаты бронходилатационных тестов.

Предваритальный диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма (аллергическая и неаллергическая), фаза обострения, течение средней тяжести ДН – 3, эмфизема легких, развивающееся астматическое состояние.

3. Стратегия ведения: купирование обостренения - инфузионная терапия – глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), кристаллоидные растворы; оксигенотерапия; теофиллины с учетом опасноси передозировки; ингаляционно, возможно использование небулайзера, б2-агонисты короткого действия, при отсутствии предшествующей передозировки; секретолитики (амброксол, бромгексин, амброксол) лучше ингаляционно.

Вопрос 4

1. Роды 1 срочные. Первый период родов. Чисто ягодичноепредлежание плода. Возрастная первородящая. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Запрокидывание ручек. Применено ручное классическое пособие.

3. Техника: первой освобождают заднюю ручку, для чего одной рукой захватывают ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их кверху и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище по спинке плода, ближе к крестцовой впадине вводят два пальца (2 и 3) соответствующей руки (для освобождения правой ручки – пальцы правой руки акушера), доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб, так, чтобы она совершила умывательное движение. Переднюю ручку освобождают предвартельно переведя ее в заднюю. Поворот туловища совершают так, чтобы спинка плода прошла под лонным сочленением.

Возможные осложнения: акушерский паралич, травма шейного отдела позвоночника, отрыв мозжечкового намета, внутричерепные кровоизлияния, гибель плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 89 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Фельдшер к., 26 лет, находилась в очередном трудовом отпуске с 1.04 по 28.04. 21.04 у нее заболел ребенок 6-ти лет, с которым она находилась в стационаре 16 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции заместителя руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.

Вопрос 2. Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести. С момента появления боли прошло 3 часа. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размером 5х6х4 см, невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало.

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

3. Какова хирургическая тактика при этом заболевании? Назовите особенности хирургического вмешательства при данной патологии.