Вопрос 4. Беременная с., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами крупным плодом (масса плода 4200 гр.). Последующие 5 беременностей закончились абортами по желанию женщины, без осложнений. Последний аборт был год назад. Данная беременность 7-я, протекала без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 72 кг, рост 160 см. Внутренние органы без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Воды излились 2 часа назад.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, легко растяжимые, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Емкость таза удовлетворительная.

Через 2 часа родилась живая доношенная девочка массой 4200 гр., длиной 52 см. Катетером выпущена моча. Через 10 минут отделился и выделился послед (целый, оболочки все). Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 200,0 мл. Через 10 минут из родового канала выделилась около 150 мл крови, со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 91 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

В данном случае лечащим врачом детской поликлиники отцу ребенка будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за ребенком единолично единовременно, на период стационарного лечения матери.

Вопросы:

1. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

- первый уровень – лечащий врач;

- второй уровень – клинико-экспертная комиссия ЛПУ;

- третий уровень - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;

- четвертый уровень – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

- пятый уровень – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ.

2. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

- за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

- за хроническим больным в период ремиссии;

- в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

- в период отпуска по беременности и родам;

- в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

Вопрос 2.

1. Острое желудочно-кишечное кровотечение. По Альцговеру (индекс шока PS/сАД) если < 1 – лёгкая кровопотеря, 1 – средней тяжести, > 1 – тяжёлая ( в норме 0,5). По ЦВД в норме 5-10 мм в столба, снижается при кровопотере 15-20% ОЦК. Клинически по пульсу, АД, клинике, по лабораторным показателям Ht, Hb удельный вес крови. У данного больного тяжёлая кровопотеря около 1,5 л

2. Общий анализ крови, группа крови, ФГДС

3. Тактика: Активно-выжидательная, в зависимости от данных ФГДС. При неостановленном кровотечении - экстренная операция, при остановленном – консервативное лечения. На догоспитальном этапе 0,5 л полигюкина, 0,5 л лактосола, 0,5 физ раствор, (10 мл эр массы на кг и 10 мл плазмы на кг, коллоидов 20 мл на кг, кристаллоидов 10 мл на кг). На госпитальном 4 л: 1 л полигюкина, 2 л кристаллоидов, 0,5 – 1,0 л Эр-массы.