Вопрос 3.

1. Синдромы: артериальной гипертензии, тахикардии, гипертрофии левого желудочка.

2. Диф.диагноз: симптоматичекие гипертензии и гипертоническая болезнь. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, риск 3, гипертонический криз

3. Эналаприлат в/м или в/в, сублингвальный прием каптоприла, физиотеза., транквилизаторы.

Подбор плановой гипотензивной терапии (селективные в-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ…)

Лабораторное исследование на наличие дислипидемии.

Седативные средства, транквилизаторы, антиагреганты.

Исследования в плане дифференциальной диагностики АГ.

Стол № 10, ЛФК, ФТЛ, инструктаж по немедикаментозным методам лечения АГ.

Вопрос 4

1. Роды II срочные, III период. Частичное приращение плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.

3. Внутривенная анестезия, восполнение ОЦК, операция «Ручное отделение плаценты и выделение последа». В случае успешного ручного отделения плаценты диагноз «Частичное интимное прикрепление плаценты», в случае неудачной попытки отделения плаценты от стенок матки диагноз «Истинное приращение плаценты» с тактикой – лапаротомия, дальнейший объем определяется интраоперационно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 91 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Т-ова, 28 лет, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте 3-х лет, лечилась стационарно по поводу бронхиальной астмы с 3.03 по 22.03. В это время дома оставался ребенок, за которым вынужден был присматривать работающий отец.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

3. В каких случаях листок нетрудоспособности не выдается по уходу?

Вопрос 2.Больная м., 52 лет, доставлена в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 12 часов с момента заболевания.

Жалобы при поступлении на резкую слабость, головокружение, жидкий стул калом черного цвета. Считает себя больной около 12 часов, когда появилась слабость, была рвота кофейной гущей с последующим 2-х кратным, обильным стулом жидким калом черного цвета. Язвенного анамнеза нет.

Объективно: больная заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 120 /мин. слабого наполнения.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, аускультативно — усиленные перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала черного цвета.

1. Определите диагноз. Определите степени острой кровопотери

2. Назначьте дополнительные методы исследования для дифференциальной диагностики

3. Тактика, консервативное лечение на до- и госпитальном этапе.

Вопрос 3. Больной 50 лет, рабочий мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.

Анамнез болезни: Около 10 лет назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит 25 лет; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД - 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 5,0х10¹²/л, Нв - 150 г/л, ц.п. - 1,0; тромбоциты - 240х10⁹/л, лейкоциты - 10,0х10⁹/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину. Рентгенограмма – легочные поля повышенной воздушности, корни тяжистые, легочный рисунок усилен. ОАМ: светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет. СРБ - умеренно положительный. ЭКГ – синусовый ритм ЧСС 94 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Блкада правой ножки пучка Гиса. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента