Вопрос 3. 18-летняя студентка в очередной раз перенесла на ногах ангину, после чего остается субфебрилитет, девочка быстро устает, появились одышка при небольшой физической нагрузке и сердцебиение.

Объективно: температура тела 37,2⁰С. Миндалины увеличены, рыхлые. Легкий цианоз губ. Предсердная область при осмотре не изменена. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, малого наполнения, 96 в 1 мин. АД - 105/75 мм рт. ст. Перкуторные границы относительной тупости сердца несколько расширены влево и вверх. На верхушке сердца 1 тон ослаблен, здесь же выслушивается дующего тембра систолический шум, усиливающийся после физической нагрузке (5 приседаний) и в положении на левом боку, иррадиирующий в левую подмышечную область. II тон несколько акцентирован на легочной артерии. Со стороны других органов - без особенностей.

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии :

Общий анализ крови: эр. - 4,2х10¹²/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9; лейк. - 13,0х10⁹/л, пал. - 5%, эоз. - 6%, сегм. - 60%, лимф. - 21%, мон. - 8%, СОЭ - 35 мм/час, АСЛ-О - 500 ед. Анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, альфа-1-глобулины - 6,5%, альфа-2-глобулины - 11%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 25,5%, фибриноген - 6,0 г/л, АСТ - 0,75 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи; светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, лейк. - 4-6 в п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цилиндров нет.

ФКГ: амплитуда тонов сердца на верхушке снижена. П тон увеличен над легочной артерией. Патологический Ш тон на верхушке. Систолический шум убывающей формы на верхушке, занимающий 2/3 систолы, связанный с 1 тоном.

ЭхоКГ: увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, регургитация на митральном клапане.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Повторнородящая C., 32 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты 4 года назад; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 25-27-29-19.5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка укорочена до 1,0 см, в диаметре 2,5 см. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 3 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования