Вопрос 2.

1. Диагноз основной: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с поражением подвздошной артерии и бедренно-подколенного сегмента справа.

Осложнения: -

Сопутствующий: гипертоническая болезнь, ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

У больного имеются характерные для данного заболевания клинические проявления: «перемежающаяся хромота», зябкость стоп и голеней, повышенная утомляемость при ходьбе и физических нагрузках. Диагноз подтверждается и объективными признаками – трофическими расстройствами кожи и ногтей и изменением пульсации артерий нижних конечностей.

2. Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится, как, правило, с эндартериитом (тромбангиитом). Боли в ягодице и по задней поверхности бедра требуют иногда проведения дифференциальной диагностики с ишиасом.

3. В ранних стадиях болезни (I-II-а), а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и патогенетическим: 1) устранение факторов риска; 2) устранение спазма сосудов; 3) снятие болей; 4) улучшение метаболических процессов в тканях; 5) улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции; 6) коррекция липидного обмена; 7)ФТЛ, гипербарическая оксигенация; 8) тренировочная ходьба (для развития коллатералей).

Показанием к оперативному лечению при этом заболевании считается ишемия II, III, IV стадии. Оно включает 3 основных вида операций: 1) реконструктивные (шунтирование, резекция пораженного сегмента артерии с протезированием, эндартерэктомия); 2) паллиативные (различные виды десимпатизации артерий); 3) органно-уносящие (ампутации конечности).

Вопрос 3.

1. Синдромы: артериальной гипертензии, лабораторных изменений, округлого образования над правой почкой. Диагноз: Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.

2. Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями.

3.Тактика лечения: терапия при кризе: - альфа-адреноблокаторы, при необходимости добавить бета-блокаторы (доксазазин, фентоламин,обзидан).При отсутствии метастазов - хирургическое лечение. В случае неуправляемой гемодинамики - экстренное хирургическое вмешательство

Вопрос 4

1. Опухоль яичника (цистаденома?). Перекрут ножки опухоли? Разрыв опухоли?

2. Общие анализы (cito - Hb, Ht, leu, СОЭ, группа крови, резус), СА-125, УЗИ органов малого таза.

Экстренная предоперационная подготовка (включает инфузионную терапию и коррекцию метаболических нарушений), операция - лапаротомия, срочное гистологическое исследование интраоперационно. Объем - овариэктомия с одной стороны при явно доброкачественном процессе. Обязателен осмотр второго яичника на наличие в нем патологии, наличие сращений опухоли с соседними органами. При подозрении на злокачественность - экстирпация матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования