2. Показатели, характеризующие здоровье населения.

3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Вопрос 2. Больной Г., 40 лет, оперирован 8 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, однако в последние дни повысилась температура тела, отмечает сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации.

В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу чего находится на учете у терапевта.

При осмотре – состояние больного удовлетворительное. Температура тела – 38, 2⁰С. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык обложен, суховат. Живот правильной формы, в дыхании участвует, при пальпации – мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены.

Послеоперационная рана в правой подвздошной области чистая, без признаков воспалительной инфильтрации (швы сняты).

- Общий анализ крови: эр. – 4,6 Т/л, Нв.- 152 г/л, лейкоциты – 15, 2 Г/л, п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4 .

- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр.

- ЭКГ – синусовая тахикардия 112 в мин., признаки гипоксии миокарда.

- На рентгенограмме грудной клетки патологии со стороны легких не выявлено.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера возникшего осложнения?

3. Какова тактика лечения больного в представленном наблюдении?

Вопрос 3. Больной С., 26 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.

Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.

В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см, слегка уплотнен, безболезнен. Зона Шоффара нечувствительна. Селезенка не увеличена.

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии

Общий анализ крови: Нв - 160 г/л, эр. - 3,5 х 10¹²/л, ц.п. - 0,96, лейк. - 6,9 х х10⁹/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%, СОЭ - 3 мм\ч. Анализ мочи без патологии. Биохимия крови: холестерин - 7,2 ммоль/л, общий билирубин -28,6, прямой - 22,2, непрямой - 6,4 мкмоль/л. АСТ - 66 ед, АЛТ - 84 ед. Сывороточное железо - 38 мкмоль/л. СРБ (+).Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л. Копрограмма - кровь не обнаружена.

Рентгеноскопия желудка: пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный слой жидкости, гиперсегментирующая перистальтика. Кратковременная задержка бария у привратника с последующим быстрым продвижением бария по привратнику. Гипермобильность луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 45 минут в желудке 2/3 дозы бария.

ФГДС - пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке большое количество жидкости и слизи. Складки слизистой четко не прослеживаются. Проведение зонда через антральный отдел желудка затруднено. Луковица двенадцатиперстной кишки без видимой патологии.

Де-нол - тест положительный.

РН - метрия желудочного содержимого: содержимое натощак в корпусном и антральном отделах кислой реакции. В базальной и стимулированной фракциях отмечается непрерывное кислотообразование: рН в корпусном отделе 1,4-1,3; рН в антральном отделе 1,2-1,3; отмечается декомпенсированное слизеобразование.

Флюорография - без патологии. ЭКГ - синусовый ритм 76 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Патологии нет.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток.

Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. НЬ 85 г/л. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась. Беременностей не было. От беременности не предохраняется.

Влагалищное исследование. В зеркалах: во влагалище имеется полная перегородка, слизистая чистая, цианотичная. Определяются две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные.

Бимануально: пальпируются два тела матки - правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Придатки не увеличены. Область их безболезненна, своды выражены, свободны.

Хорионический гонадотропин крови -10000мМЕ/мл

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 6 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования