Вопрос 2.

1. Диагноз основной: ахалазия пищевода.

Осложнения: -

Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Тщательный анализ анамнеза и клинического течения заболевания позволяют поставить правильный диагноз. Для уточнения его необходимо полипозиционное рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком ахалазии является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, меняющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Пищевод над местом сужения расширен в различной степени.

2. Дифференциальную диагностику ахалазии (особенно её начальной формы) следует проводить с заболеваниями пищевода, протекающими с симптомами дисфагии и регургитации: эзофагоспазмом, пептическим эзофагитом, язвами и стриктурами пищевода, доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода.

3. Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Она заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. В представленном наблюдении также показана кардиодилатация (ее можно проводить в любой стадии заболевания)

Вопрос 3.

1. Синдромы: нарушения сознания, надпочечниковой недостаточности, электролитных нарушений, кишечной диспепсии, артериальной гипотонии. Диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз, желудочно-кишечная форма.

2. Дифференциальный диагноз проводится комами другой этиологии.

3. Тактика лечения: заместительная терапия а) глюкокортикоиды - преднизолон в/в 30 мг, либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД; б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов; в) регидратационнаятерапия г) для ликвидации тканевой гипоксии: в/в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией -д)при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в/в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы е) лечение сосудистой недостаточности: мезатон в/в, в/м, адреномиметики, к р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.

Вопрос 4

1. Аденомиоз. Анемия.

2. - внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластиче­скими процессами эндометрия;;

- аденомиоз (диффузная или узловая форма), которая со­провождается гиперплазией эндометрия;

- функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);

- неэффективность медикаментозного лечения на протя­жении 6 месяцев;

- гнойное поражение придатков матки, пораженных эндометриозом;

- спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз,что явля­ется главной причиной бесплодия;

- эндометриоз пупка;

- эндометриоз послеоперационного рубца;

- сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями по­ловых органов;

- наличие соматической патологии, исключающей воз­можность длительной гормональной терапии.

Радикальное оперативное лечение в плановом порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования