Вопрос 3.

1. Синдромы: нарушений ритма сердца, гиперхолесиеринемии, артриальной гипертензии, дилатации левого предсердия.

2. Диф.диагноз: паркосизмальная наджелудочковая экстрасистолия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий. Предварительный диагноз: НРС: Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезньII стадия, 1 степень , риск 3 . Дислипидемия, гиперхолестеринемия.

Осложнение основного заболевания: НК - Iст, 2 ф.кл.(NYHA)

3. Медикаментозная кардиоверсия (амиодарон), при неэффективности и нарастании сердечной недостаточности, электрическая кардиоверсия.

Прямые антикоагулянты.

Гипотензивная терапия с учетом результатов кардиоверсии.

Назначение статинов.

Вопрос 4

1. Роды I срочные, II период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дородовое излитие околоплодных вод. Гестоз тяжелой степени. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.(при поступлении

3. Наркоз, наложение выходных акушерских щипцов с последующим ручным обследованием матки. Одновременно проводится коррекция витальных функций, инфизионно-трансфузионная терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 92 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Рабочий Л., 49 лет, находился в очередном трудовом отпуске с 4.07 по 31.07. 26.07 он заболел и обратился в поликлинику, где была диагностирована фолликулярная ангина. Лечился амбулаторно по 3.08 включительно.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции лечащего врача в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в случае заболевания (травмы) в период очередного трудового отпуска.

Вопрос 2. У больной М. 80 лет, прооперированной по поводу рака желудка, на 4 день послеоперационного периода появились пульсирующие боли, покраснение и припухлость в околоушной области справа, затрудненное глотание, сухость во рту. При обследовании состояние больной средней степени тяжести, темпе­ратура тела 39,0 °С. Язык сухой, покрыт грязно-серым плотным налетом, сли­зистая полости рта отечна, в области отверстия околоушного протока отмечает­ся гиперемия. Пальпация околоушной области резко болезненная, кожа напря­жена, мягкие ткани лица отечны, симптом флюктуации не определяется. При легком массировании околоушной слюнной железы из слюнного (стенонова) протока выделяется мутная слюна. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.

1. Поставьте диагноз. Назовите актуального возбудителя инфекции.

2. Выделитеосновные синдромы при данном состоянии

3. Назовите основные методы лечения.

Вопрос 3.Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение 2 лет, когда периодически отмечал головные боли, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; не курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Параклинические показатели: ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 94 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка. ОАК: Нв - 132 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, л - 6,0 х 10⁹/л, ц.п. - 0,9 ; э - 1, п - 4, с - 66, л - 24, м - 5, СОЭ - 6 мм/час. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. ОАМ: уд. вес - 1018, белка нет, сахара нет, л - 1-3 в п/зр. Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс - П. ЭХО-КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%. УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется. Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены. Консультация невролога - функциональное расстройство нервной системы.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента