Вопрос 2.

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: пилородуоденальный стеноз (субкомпенсированный).

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

Уточнение диагноза, причины и стадии заболевания достигается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследования.

2. Пилородуоденальный стеноз – осложнение язвенной болезни ДПК или препилорической язвы – развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, иногда вследствие сдавления ДПК воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки. В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка.

3. У больного субкомпенсированный стеноз привратника. Лечение – оперативное.

Показания к оперативному лечению при этом осложнении язвенной болезни – абсолютные, поскольку процесс рубцевания при ПДС носит прогрессирующий и необратимый характер.

Вопрос 3.

1. Синдромы: эндокринной недостаточности поджелудочной железы, артериальной гипертензии, суставной, астенический, ожирения. Диагноз: подозрение на сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии. Деформирующий артроз коленных суставов НФС О ст. Ожирение 2 степени.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить между гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями, опухолью желудка, поджелудочной железы, хроническим панкреатитом.

3. Тактика лечения:

а) уточнить диагноз после проведенного обследования:

диагноз: сахарный диабет впервые выявленный, вероятно П типа, средней степени тяжести. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии. Деформирующий остеоартроз коленных суставов НФС 0 ст. Ожирение 2 степени.

б) провести дообследование: повторно анализ крови на глюкозу, повторно анализ мочи на сахар и ацетон, анализ мочи по Нечипоренко, анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатинин, и креатин, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, консультация эндокринолога.

в) определить принципы лечения и выбрать средства для их реализации: диета N 9, гипотензивные препараты, уросептики, пероральные сахароснижающие средства.

г) осуществлять систематический контроль за состоянием здоровья в условиях диспансерного наблюдения и корректировать лечение.

Вопрос 4

1. Болевой синдром, неэффективность консервативной терапии. Наружный генитальный эндометриоз?

2. I. Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1. Внутренний эндометриоз.

Эндометриоз тела матки I, II, III (аденомиоз) стадии Эндометриоз цервикального канала.

Эндометриоз интрамуральной части маточных труб.

2. Наружный эндометриоз.

Перитонеальный эндометриоз:

эндометриоз яичников (инфильтративная, опу­холевая форма), маточных труб, тазовой брюшины

Экстраперитонеальный эндометриоз:

эндометриоз влагалищной части шейки матки; влагалища, вульвы; маточных связок; ретроцервикальный эндометриоз;

эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (без и с прораста­нием в мочевой пузырь, прямую кишку).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз ЖКТ, мочевыделительных органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.).

Лечебно-диагностическая лапароскопия, при подтверждении диагноза наружный генитальный эндометриоз – деструкция очагов и последующая гормонотерапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования