Вопрос 2.

1. Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (СПГ).

Осложнения: постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: правосторонняя вправимая паховая грыжа.

2. Специальные методы исследования: эзофагогастроскопия, спленопортография и спленоманометрия, целиакография (возвратная артериопортография), кавография, лапароскопия с прицельной биопсией печени.

3. Консервативное лечение портальной гипертензии возможно в начальной стадии болезни, оно носит по-существу симптоматический характер. У больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка, повторными пищеводно-желудочными кровотечениями, гиперспленизмом наиболее эффективным является оперативное лечение. В представленном наблюдении больному показано хирургическое лечение.

Вопрос 3.

1. Синдромы: суставной, стенокардии, поражения миокарда, астенический, анемии, рентгенологических изменений. Диагноз:Ревматоидный артрит с внесуставными и системными проявлениями: амиотрофия, трофические нарушения кожи, ревматоидные узелки, анемия, миокардиодистрофия. Активность 2 степени. Медленно-прогрессирующее течение. Рентгенологическая стадия 2. ФНС 2 степени.

2. Дифф. диагноз проводится с фибромиалгией, остеоартритом, метаболическими заболеваниями, коллагенозами, саркоидозом, паранеопластической полиартропатией.

3. Тактика лечения:

базисные средства (соли золота, метотрексат, Д-пеницилламин, аминохинолиновые производные, циклоспорин А, генноинженерные биологические препараты);

глюкокортикостероиды;

препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце;

реабилитация.

Вопрос 4

1. Миома матки.

2. Показания к консервативному лечению:

- Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

- Клинически малосимптомное течение заболевания.

- Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

- Интерстициальное или субсерозное (на широком осно­вании) расположение узла.

- Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

- Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в после­операционном периоде после миомэктомии.

3. Общее неспецифическое лечение предусматривает воз­действие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли: диетотерапия, витаминотерапия, иммуномодуляторы, антианемическая терапия, седативная терапия, нормализация периодического кровотока.

Гормонотерапия: гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. В Кореновском районе зарегистрировано:

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	27 192
инфекционными и паразитарными болезнями	988
болезнями органов дыхания	7 829
болезнями костно-мышечной системы	1 428
травмами и отравлениями	3 905
прочими болезнями	13 042

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (методика изучения, структура).

3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Вопрос 2. Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.

Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.

Состояние больного при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 ⁰ С. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.

- Общий анализ крови: эр. - 5,1 Т/л, Нв.- 150 г/л, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. - 8, с.- 68, лимф. – 20, м. – 5. СОЭ – 48 мм/час.

- Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

- ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования, по Вашему мнению, позволят уточнить диагноз?

2. Охарактеризуйте причины, сущность, клинические формы диагностированной патологии. Дифференциальная диагностика заболевания?

3. Какова тактика лечения больного?

Вопрос 3. На амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники больная М., 57 лет, жаловалась на постоянную сухость во рту, жажду, общую слабость, раздражительность, боли в суставах нижних конечностей при ходьбе.

Считает себя больной в течение полугода, когда стала отмечать постепенно нарастающую слабость, периодические боли в области сердца и головные боли. Обращалась к участковому врачу, была диагностирована артериальная гипертенизия, атеросклероз сосудов головного мозга. Прошла месячный курс медикаментозного лечения циннаризином с хорошим эффектом. За последний месяц состояние больной ухудшилось: появилась жажда, слабость, боли в суставах.Работала поваром в детских учреждениях, в настоящее время на пенсии. 10 лет назад диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, сухая. Больная повышенного питания (рост 155, масса 83 кг). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент П тона над аортой. Пульс - 64 в минуту, ритмичный, напряженный. АД - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Голени пастозны. При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения подвижности нет.По данным амбулаторной карты по поводу заболевания желудка прошла год назад (РН - метрия, Rо - скопия желудка), выявлена гипоацидное состояние.

Результаты дополнительного обследования : общий анализ крови: эр. - 4,5х10¹²/л, лейк. - 6,1х10⁹/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9 , эоз. - 2%, пал. - 6%, нейт. - 6%, сегм. - 58%, лимф. - 30%, мон. - 2%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1032, реакция слабощелочная, лейк. - 6-8 в п/зр., бактерии +++, белок - следы, качественная реакция на сахар (+). Глюкоза крови - 8,6 ммоль/л. Копрограмма: цвет серовато-желтый, реакция щелочная, консистенция кашицеобразная, не оформлен, реакция Грегерсена (-), реакция на стеркобилин (+), непереваренные мышечные волокна в небольшом количестве, фиброзные волокна в небольшом количестве, нейтральные жиры в небольшом количестве, крахмальные зерна внутри клетчатки в большом количестве, растительная клетчатка переваренная и непереваренная в большом количестве, паразиты кишечника (-).

Флюорография органов грудной клетки: легкие в пределах возрастных изменений. Аорта развернута. Сердце - увеличение левого желудочка. Синусы свободны.

Осмотр гинеколога: здорова.

Осмотр окулиста: среды прозрачны. Диск зрительного нерва нечеткий, неравномерный спазм артериол сетчатки, вены расширены, местами контурируются нечетко.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентка 26 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, кровянистые выделения из половых путей накануне и после менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов - 0, абортов - 1, УЗИ – очаговой патологии не выявлено. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски; температура в пределах нормы, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 10 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования