Вопрос 3.

1. Синдромы: узловатой эритемы, аутоиммунного воспаления, кишечной диспепсии, железодефицитной анемии. Диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Узловатая эритема.

2. Диф. диагноз проводится с патологией желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженной кишки, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, геморроем.

3. Лечение: 1) диета 2) Сульфосалазин (2,0) или месалазин местно и внутрь, при неэффективности - глюкокортикоиды ректально (40 мг) лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие) лечение обменных нарушений коррекция бисбиоза

Местная терапия узловатой эритемы

При неэффективности терапии может решаться вопрос о применении генноинженерных препаратов (ремикейд)

Вопрос 4

1. Миома матки.

2. а) Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки. б) Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз­лов — рост опухоли происходит под серозную обо­лочку матки в сторону брюшной полости. в) Подслизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформи­руя ее. г) Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии и диагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. В Тбилисском районе зарегистрировано:

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	14 123
инфекционными и паразитарными болезнями	147
болезнями органов дыхания	4 286
болезнями костно-мышечной системы	1 104
травмами и отравлениями	2 598
прочими болезнями	5 988

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Здоровье населения (функции, факторы, детерминанты).

3. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.

Вопрос 2. Больная Т., 58 лет, оперирована в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь П ст.; сахарный диабет 2 типа (среднетяжелое течение, компенсированный).

Ранний послеоперационный период протекал гладко, жалоб существенных больная не предъявляла. На 9-е сутки после операции, во время осмотра в перевязочной, наступило внезапное, без видимой причины, ухудшение состояния больной, появились одышка, ощущение нехватки воздуха, кашель, боли в груди.

Больная беспокойна, дыхание учащено до 32 в мин., кожные покровы бледные с цианозом губ и кистей рук. Пульс 118 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. При аускультации сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. В легких – ослабленное дыхание. Со стороны брюшной полости патологических отклонений нет.

- Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 126 г/л, лейкоциты – 14,4 Г/л,

п. - 16, с.- 61, лимф. – 16, м. – 4.

уд. вес - 1018, белок – 0,2 г/л, лейкоциты – 10-12 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

- Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин. Отклонение эл. оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки перегрузки правого желудочка.

-Рентгенография грудной клетки: признаков воспалительной инфильтрации легких не выявлено, отмечено высокое стояние диафрагмы.

1. Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) могут уточнить Ваш диагноз (характер возникшего у больной осложнения)?

3. Какова тактика и основные принципы лечения этой патологии? Показания к оперативному ее лечению и виды операции?

Вопрос 3. Больная А., 58 лет, продавец. При поступлении предъявляет жалобы на периодические боли в суставах ног, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 10 лет. Начало заболевания -постепенное с поражения коленных суставов, а также поясничного отдела позвоночника. Изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений в них и применения НПВС гелей (диклофенак, найз – гель). В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности. Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов за счет преобладания пролиферативных изменений, объем активных движений в них несколько снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах.

Внутренние органы без существенной патологии.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: Hb-123 г/л, Л-7,3х10 /л, СОЭ-20 мм/ч. Общий анализ мочи - без изменений. Глюкоза крови - 4,9 ммоль/л, ПТИ - 90%.Биохим.анализ крови: общий белок - 79,2 г/л; альбумины 53%, глобулины а1 - 4%, а2-9%, в - 9%, у-25%, ревматоидный фактор - 0, мочевая кислота - 335 мкмоль/л, АСЛ - О - 125 ед, холестерин-5,2 ммоль/л, СРБ -1.

Синовиальная жидкость - незначительное помутнение, отсутствие кристаллов, лейкоциты (менее 2000 клеток/мм , менее 25% нейтрофилов).

Иммунология крови на иммуноглобулины А - 2,4 г/л, М - 1,0 г/л, G - 10,0 г/л.

ЭКГ: полугоризонтальная электропозиция сердца.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника: изменение формы тел позвонков, очаги субхондрального остеосклероза, краевые остеофиты.

Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз сочленяющихся поверхностей костей, по краям - крупные остеофиты, в эпифизах - кистовидная перестройка костной ткани.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентка 47 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, обильные болезненные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 7 дней через 30, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки, лечение не проводилось, последнее посещение гинеколога 2 года назад. УЗИ – матка увеличена до 15 недель беременности за счет субсерозно - интерстициалных узлов по всем стенкам диаметром от 2 до 6 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 12 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования