Вопрос 2.

1. У больного развилась клиника внутричерепной гематомы. По-видимому, в момент травмы у больно произошел разрыв сосуда, расположенного внутри черепа, но клинически это обнаружить было не возможно из-за медленного нарастания объема гематомы. По мере накопления крови возникло раздражение мозговых оболочек и сдавление вещества мозга, что проявилось менингеальной (усиление головных болей, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц) и локальной (анизокария и левосторонний гемипарез) с симптоматикой. Улучшение состояния после травмы ( «светлый промежуток»), является закономерным в клинике Эпи- и субдуральных гематом. В этот период пострадавший может отказать от лечения в стационаре, а врач в силу «объективных причин» (легкое сотрясение, хорошие бытовые условия, чрезвычайная занятость пациента и т.д.) может отпустить больного или, хуже того, отказать ему в госпитализации. Все больные с черепно-мозговой травмой должны лечиться в стационаре. «Светлый промежуток» одна из частых причин ошибок в диагностики внутричерепных гематом, гибели больных и уголовных врачебных дел.

2. Для уточнения диагноза и в сомнительных случаях КТ или МРТ (что лучше) головы. Больному со сдавлением мозга и гематомой показана срочная трепанация черепа, устранение сдавления.

3. Очаговая симптоматика. Двигательные нарушения являются ведущими среди локальных симптомов в клинической картине с хронической субдуральной гематомы. При пофазном анализе пирамидного синдрома выявляется закономерное его учащение и утяжеление по мере углубления клинической фазы заболевания: в ФКК пирамидный синдром практически отсутствует, а в ФГКД, как правило, наблюдается у всех больных и к тому же грубо выражен.

Вопрос 3.

1.Синдромы: кожный, суставной, лимфаденопатии, гепатомегалии, сердечной недостаточности, гематологических изменений. Предварительный диагноз: системная красная волчанка, подострое течение, активность 2 степени, с поражением кожи (эритема), лимфоаденопатия, суставов (артрит мелких и крупных суставов), полисерозит (плеврит, перикардит), легких (люпус пневмонит), почек (люпус нефрит, ХПН0), сердца (миокардит, желудочковая экстрасистолия).Осложнение: НК 2-Б ст.

2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями, лимфогранулематоз (полилимфоаденопатия, плеврит), туберкулез (пневмонит, плеврит, полилимфоаденопатия), гломерулонефрит нефротический вариант, ревматическая лихорадка.

3. Тактика лечения: исключить пребывание на солнце, переохлаждение. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами, цитостатиками, сосудистые препараты, антиагреганты (дипиридамол).

Вопрос 4

1. Роды II срочные, конец 1 периода. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения родов не нужны. Предполагаемый вес плода 3500-3700 г.

3. Роды через естественный родовой путь не возможны. Экстренное кесарево сечение.