Вопрос 2.

1. Диагноз основной: язвенная болезнь желудка. Операция – резекция желудка по Бильрот-1.

Осложнения после операции: правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс.

Сопутствующий: хронический алкоголизм.

Рентгенологическое исследование. Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием пунктата.

2. Основные клинические синдромы:

1. болевой синдром;

2. синдром гнойной интоксикации;

3. синдром дыхательной недостаточности.

3. Лечение консервативное (общее и местное).

Независимо от этиологии и форм острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо обеспечить: 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости; 2) скорейшее расправление легкого; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); 4) детоксикационную терапию; 5) коррекцию белковых, волемических, электролитных расстройств, иммунных нарушений.

Наличие пиопневмоторакса (в данном наблюдении) является абсолютным показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Оперативное лечение показано при наличии больших легочных секвестров и сгустков крови в плевральной полсти, при гнилостной эмпиеме, при заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку, при хронической эмпиеме плевры.

Вопрос 3.

1. Синдромы: когонитивных нарушений, ожирения, трофических нарушений, гипотиреоза, мексидемы, дислипидемии, анемии. Диагноз: послеоперационный гипотиреоз.

2. Дифференциальная диагностика с ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга), с нефротическим синдромом..

3. Лечение: - заместительная терапия тиреоидными гормонами,  - небольшие дозы бета-блокаторов - небольшие дозы глюкокортикоидов с целью профилактики надпочечниковой недостаточности - статины - антианемическая терапия

Нетрудоспособна во время подбора заместительной терапии.

Вопрос 4

Апоплексия левого яичника.

1. Анамнез (жизни и гинекологический). Объективное обследование. Общий анализ крови. УЗИ органов малого таза. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища. Лапароскопия.

2. Консервативное лечение возможно в стационаре под круг­лосуточным наблюдением при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей кро­ви (холод на низ живота, антибиотики, гемостатические препараты). При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия). Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапа­роскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования