Вопрос 2.

1. Диагноз основной: Рак правой молочной железы.

Осложнения: -

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Маммография, термография (радиотермометрия), УЗИ, МР-томография, тонкоигольная биопсия опухоли, секторальная резекция молочной железы со срочным гистоисследованием препарата.

2. С фиброзно-кистозной мастопатией, доброкачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом.

3. Лечение РМЖ комплексное: хирургическое удаление опухоли и регионарных метастазов, лучевая терапия в комбинации с системными воздействиями – химиотерапией, гормонотерапией, иммунотерапией. Больной показано оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Пэйти. После операции –лучевое лечение, химио– и гормонотерапия.

Вопрос 3.

1. Диагноз и тяжесть волемических нарушений: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Декомпенсированная кровопотеря. Геморрагический шок.

2. Синдромы: гиповолемии, постгеморрагической анемии, гипоксемии, язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки

3. Алгоритм терапии: Локальная гипотермия желудка, катетеризация магистральной вены. Решение вопроса об оперативном лечении. Инфузионно-трансфузионная терапия.

План инфузионно-трансфузионной терапии: полиглюкин 600,0; реополиглюкин 400,0;альбумин 10%-200,0; эритроцитарная масса 400,0; ГЭК 6% -250,0; физиологический раствор 400,0; перфторан 400,0; натрия гидрокарбонат 8,4% -160,0 (объём= 0,3×массу тела×(-ВЕ); глюкоза 10% - 800,0 + ингибиторы протеаз + кортикостероиды + антифосфодиэстеразные средства+калий 7,5%; эритроцитарная масса 400,0; свежезамороженная плазма 300,0; реамберин 400,0).

Вопрос 4

1. Диагноз: Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского -Тернера);

2. Пневмопельвиография, УЗИ, лапароскопия, гистологическое исследование тканей гонад, определение полового хроматина, кариотипа, определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогена, прогестерона, определения костного возраста;

3. Лечение: устранение низкорослости, обеспечение пропорционального соматического развития (прогрессирование вторичных половых признаков, формирование фигуры по женскому типу), уменьшение полового инфантилизма (соматотропин, анаболические стероиды, заместительная терапия эстрогенами, профилактика остеопороза). Пороки других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой системы часто требует хирургического лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. В Староминском районе зарегистрировано:

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	12 038
инфекционными и паразитарными болезнями	689
болезнями органов дыхания	3 640
болезнями костно-мышечной системы	350
травмами и отравлениями	2 642
прочими болезнями	4 717

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методика изучения, уровень и структура).

3. Факторы, определяющие здоровье населения.

Вопрос 2. К хирургу в поликлинику обратилась женщина 37 лет с жалобами на боли в обеих молочных железах, наличие в левой молочной железе опухолевидного образования, которое она заметила 2 недели тому назад. При опросе больной выяснилось, что болевые ощущения в области молочных желез беспокоят ее около 3-4 лет, возникая обычно за неделю до начала менструаций. В анамнезе 1 беременность (в возрасте 25 лет), закончившаяся абортом. Месячные - скудные, нерегулярные. Часто болела пневмониями. В возрасте 30 лет была диагностирована бронхоэктатическая болезнь, наблюдается по этому поводу терапевтом поликлиники.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Температура тела 37,0⁰ С. Пульс – 84 в мин, АД – 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – жесткое дыхание, в нижних отделах единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

При осмотре молочных желез форма их обычная, кожные покровы не изменены, выделений из сосков нет. Пальпация молочных желез болезненна, определяются дольчатость, тяжистость тканей с обеих сторон. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется опухолевидное образование без четких контуров размерами 3×2×2 см. Оно плотно-эластичной консистенции, слегка болезненное при пальпации, подвижное, с кожей не спаяно. Подмышечные л/узлы не увеличены.

• Общий анализ крови: Эр. – 3,8 Т/л, Нв. – 136 Г/л, э.-2, п.-4, с.-54, лимф.-37, м.-3.

• Общий анализ мочи: уд. вес – 1014, л.-4-6 в п/зр.

• Глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, билирубин – 18 мкмоль/л.

• ЭКГ: синусовый ритм 82 в мин. Гипертрофия левого желудочка, гипоксия миокарда.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Какие исследования позволят уточнить диагноз?

3. Охарактеризуйте принципы лечения разбираемой патологии. Какую лечебную тактику Вы решили применить в данном наблюдении?

Вопрос 3. Больная А., 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. участки кишечника обычных пальпаторных свойств.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: Нв - 106 г/л, эритроциты - 3,2 х 10¹²/л, ц.п. - 1,0, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 6,4 х 10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес - 1024, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет. Сывороточное железо - 9 мкмоль/л. Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов не обнаружен. Реакция Грегерсена отрицательная. Анализ желудочного сока (метод фракционного непрерывного зондирования): базальная секреция дебит соляной кислоты - 0,8 ммоль/л, стимулированная секреция - 1,2 ммоль/л. рН - метрия: рН в корпусном отделе - 7,2; рН в антральном отделе - 7,7; после стимуляции гистамином реакции нет.

Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.

ФГДС - пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.

Флюорография - без патологии.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций после родов течение 5 месяцев, слабость, потерю веса, адинамию. Менструация с 13 лет, установилась сразу, через 26 дней, по 3-4 дня, умеренно безболезненные. Первая беременность закончилась родами. В послеродовом периоде была кровопотеря более 1 литра. Гемотрансфузии не было. В послеродовом периоде лактация исчезла через 1 месяц. Отмечает выпадение волос на голове и лобке. Эндокринологическое исследование показало резкое снижение экскреции ЛГ, ФСГ, эстрогенов, пролактина, уменьшение секреции АКТГ, ТТГ .

Гинекологическое исследование.Наружные половые органы - в состоянии умеренной гипотрофии. Рост волос на лобке скудный. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки истончены, выделение скудные, слизистые. Матка нормальных размеров, подвижность безболезненная. Придатки не определены. Своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 18 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования