Вопрос 1. Демографическая ситуация в Отрадненском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	49 798
в течение года было зарегистрировано больных	23 384
в том числе с диагнозом установленным впервые	10 062

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Отрадненском районе. Определить вид относительных показателей.

2. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем»(МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

3. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Методика изучения, структура.

Вопрос 2. В поликлинику на прием к хирургу пришла больная М., 50 лет, с жалобами на наличие в правой молочной железе опухолевидного образования, боли в области этой железы. Образование в молочной железе больная заметила около 2-х месяцев назад. 15 лет назад у нее была диагностирована мастопатия, по поводу чего не лечилась. Имеет 2 детей, менструации сохранены, нерегулярные.

В анамнезе – частые пневмонии, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей (более 20 лет).

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, кожные покровы чистые, обычной окраски. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей с небольшими трофическими расстройствами. Температура тела 36,8⁰С. Пульс 82 в мин., АД – 150/90 мм рт.ст. Со стороны легочно-сердечной и пищеварительной системы патологии при физикальном исследовании не выявлено. Стул 1 раз в сутки, дизурических расстройств нет.

При осмотре молочных желез отмечается ассиметрия положения правой молочной железы. В верхненаружном квадранте ее пальпируется опухолевидное образование около 5 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, болезненная при пальпации, ограниченная в подвижности. При сдвигании кожи над опухолью определяется втяжение кожи (симптом «умбиликации»). Подмышечные и надключичные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации подвижны, безболезнены. Слева регионарные лимфоузлы не увеличены.

• Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-116 г/л, лейкоциты–7,8×10⁹/л, э.-1, п.-8, с.-64, л.–20, м.–7.

• Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

• Общий анализ мочи: уд. вес-1010, белок 0,15 г/л, л.–10-12 в п/зр., бактерии-++

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Каковы методы лечения этого заболевания? Какой вариант лечения Вы считаете наиболее целесообразным в конкретном наблюдении?

Вопрос 3. Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Из анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При осмотре: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., АД 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови: эритроциты 2,4∙10¹², гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%. Общий белок 55 г/л, протромбиновый индекс 70%.

Состояние кислотно-щёлочного равновесия: Ph – 7,30 ( норма 7,35 - 7,45), рСО₂ - 42 мм.рт.ст. (норма 40 мм.рт.ст.), рО_{2 -} 85 мм.рт.ст. (норма 100 мм.рт.ст.), ВЕ – -7 ммоль/л (норма ±2,3 ммоль/л). Билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л

Центральное венозное давление – отрицательное.

На ЭКГ - синусовая тахикардия.

Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента