Методика вычисления показателей:

Заболеваемость =

Болезненность =

При изучении общей заболеваемости по обращаемости в каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость населения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факторов, к числу которых относятся доступность медицинской помощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно-поликлинического приема и т.д.), активность в работе амбулаторно-поликлинического звена (медосмотр, санитарно-просветительская работа), степень специализации медицинской помощи законодательство в области социального страхования и КЭК, культурный уровень населения и сознательное отношение к своему здоровью.

Следует иметь в виду и то, что данные о заболеваемости, получаемые на основе материалов по обращаемости, характеризуют только зарегистрированную заболеваемость, а не истинную, в подлинном смысле этого слова.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: демпинг-синдром тяжелой степени (болезнь оперированного желудка).

Осложнения: анемия.

Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения.

2. Болезни (синдромы) обусловленные морфологическими изменениями: синдром малого желудка, рецидив язвы, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит.

Синдромы, вызваемые послеоперационными функциональными нарушениями: демпинг-синдром, гипогликемический синдром, диарея, анемия, синдром мальабсорбции, метаболические расстройства.

3. Показано хирургическое лечение. Показания к операции: тяжелая степень болезни (III ст.), неэффективность консервативного лечения.

Вопрос 3.

1. На основании выделенных синдромов:

- артрита;

- лихорадочный;

- гепатомегалии;

- кожных проявлений (дигитальный васкулит, узелки);

- лимфоаденопатии;

- полинейропатии;

- синдром костных рентгенологических изменений,

- гематологический (анемия, диспротеинемия, острофазовые, иммунологические изменения)

2. Можно предположить предварительный диагноз:

Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, активность 3-степени, серопозитивный, функциональная недостаточность 2-степени, рентгенологическая стадия, первая.

3. Тактика ведения больного:

- Постельный режим.

- Учитывая ночные и утренние суставные боли целесообразно использование 2-х препаратов: утром и днем бруфен, а вечером метиндол-ретард или вольтарен-ретард на 7-10 дней, (помня об увеличенной печени) с решением вопроса о назначении базисной терапии, т.к. у больной высокая степень активности, васкулит, висцерит.

- Базисная терапия чаще начинается с сочетанного применения пульс-терапии: в 1-й день вводится в/в капельно в течение 40 минут до 1000 мг циклофосфана в 300-400 мл 0,9% хлорида натрия в сочетании с в/венным капельным введением 1000 мг метилпреднизолона, во 2-й и 3-й дни вводится только метилпреднизолон в той же дозе.

Перейти на прием: метотроксат 5 мг в неделю + циклофосфамид 25 мг в сутки + плаквенил 400 мг в сутки сроком на 6 месяцев и больше

- Плазмаферез.

- Гипербарическая оксигенация.

Вопрос 4

1. Диагноз: Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитянского-Кюстнера-Майера-Хаузера);

2. УЗИ органов малого таза, по показаниям - лапароскопия;

3. Лечение – создание влагалища (кольпопоэз) оперативным методом (из брюшины, из петли сигмовидной кишки, кожи наружных половых органов) и неоперативным методом (кольпоэлонгация по Шерстневу).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования