Вопрос 4

1. Диагноз: Рак шейки матки I стадия. Для подтверждения диагноза необходимо произвести кольпоскопию и прицельную биопсию;

2. Хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками), затем – лучевая терапия (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма-терапией);

3. Продолжительность наблюдения у онколога - 5 лет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. В Отрадненском районе зарегистрировано:

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	10 062
инфекционными и паразитарными болезнями	761
болезнями органов дыхания	3 491
травмами и отравлениями	3 151
болезнями костно-мышечной системы	457
прочими болезнями	2 202

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Здоровье населения (функции, факторы).

3. Заболеваемость по данным обращаемости (методика изучения).

Вопрос 2. Больная П., 42 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружения, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. Продолжительность приступов около 2-3 часов.

В анамнезе – резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временем несмотря на повторное лечение в стационарах и на курорте. Больная похудела за последние полгода на 15 кг.

Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники около года). 15 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности.

При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,2⁰С. Пульс – 106 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, на передней его стенке – срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

- Общий анализ крови: эр .- 3,2 Т/л, Нв.- 100 г/л, лейкоциты – 8,6 х 10 ⁹/л, э.-1,п.-12, с.-60, л.–21, м.-6, СОЭ–36 мм/ч.

• Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,1 г/л, л. – 3-4 в п/зр.

• Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л;

• Билирубин – 18, 0 мкмоль/л.

• Белок крови: 58 Г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.

• ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин., горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.

• ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости с примесью желчи. Желудочно-кишечный анастомоз (резекция желудка по Бильрот-2) свободно проходим, диаметр его около 3,0 см. Признаки атрофии слизистой культи желудка.

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2. Приведите классификацию заболеваний оперированного желудка.

3. Тактика лечения в данном наблюдении?