Вопрос 3.

1. На основании выделенных синдромов:

- лихорадочный;

- дыхательной недостаточности;

- гиперкринии;

- множественных полостей в легких;

- уплотнения легочной ткани;

- хронического легочного сердца;

- инфекционно-воспалительный;

- синдром эмфиземы;

- синдром бронхита.

2. можно предположить предварительный диагноз:

Бронхоэктатическая болезнь: смешанные бронхоэктазы средней и нижней долей правого лёгкого, фаза обострения. Хронический гнойный бронхит, ст. обострения. ДН II ст. Хроническое легочное сердце, в стадии компенсации.

3. Тактика ведения больного:

- полноценное богатое белками и витаминами питание;

- антибактериальная терапия (желательно с учётом чувствительности возбудителя к антибиотикам): полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, фторхинолоны;

- санация бронхиального дерева: постуральный дренаж, массаж грудной клетки, лечебные бронхоскопии;

- отхаркивающие средства;

- дезинтоксикационная терапия;

- иммуномодулирующая терапия (адаптогены, поливитамины);

- в период ремиссии – оперативное лечение.

Вопрос 4

1. Диагноз: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – 1 (предрак).

2. Ранняя половая жизнь. Большое количество половых партнеров. Курение. Вирусная инфекция.

3. На первом этапе - противовоспалительное лечение (местное и общее), иммуномодулирующее. В дальнейшем – диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки. Наблюдение онкологом в течение 5 лет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

Родилось живыми в течение года	1260
Умерло детей в возрасте до 1 года	7
В том числе: Перинатальные причины	3
Врожденные пороки развития	2
Заболевания органов дыхания	1
Прочие причины	1

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Апшеронском районе. Определить вид показателей.

2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

3. Типы возрастной структуры населения.

Вопрос 2. Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение». Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8–10 раз в сутки.

Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце.

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела – 37,8⁰С. Пульс 98 в мин, удовлетворительного наполнения. АД–100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь.

• Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых их них имеются псевдополипы.

• Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты–12,7×10⁹/л, э.-2, п.-15, с.-62, л.-16 ,м.-4, СОЭ–36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов.

• Общий белок – 62 г/л;

• Билирубин – 18,2 ммоль/л;

• Глюкоза крови – 6,3 ммоль/л

• Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются.

• ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин., признаки гипоксии миокарда

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации? Каковы показания к операции при этой патологии?

Вопрос 3. Больной М.В., 48 лет, поступил с жалобами на жажду, повышенное мочеотделение, избыточный аппетит, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, не всегда мотивированную нервозность. Последние 1,5-2 месяца повышение температуры тела к вечеру 37,2-37,4 градуса, ночную потливость.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение года, когда после длительных эмоциональных напряжений появилась жажда и обильное мочеиспускание. Спустя 4 месяца, наряду с жаждой и полиурией больной начал худеть, несмотря на возросший аппетит.

Анамнез жизни: родился третьим ребенком в семье, рос и развивался нормально. В возрасте 39 лет перенес тяжелую контузию мозга, изменившую его характер: стал легко возбудимым, тревожно-мнительным. Работа напряженная, связанная с волнениями. Курит, иногда выпивает, предпочитает высококалорийную пищу, сладости, часто болеет ангинами, простудными заболеваниями. Год назад перенес воспаление легких.

Объективный статус: подкожножировая клетчатка выражена слабо, кожа собирается в тонкую складку. Рост 160 см масса тела 50 кг. Кожа лба, носа и щек розовая, чуть шелушится. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Периферические сосуды умеренно уплотнены. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот втянут, брюшная стенка дряблая. Размеры печени по Курлову 12х11х10 см, край плотный, чувствительный при пальпации.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. Реакция Вассермана отрицательная. Общий белок 78 г/л. билирубин – 18 мкмоль/л. непрямой. Глюкоза крови натощак 14,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1,032, белок – отсутствует, лейк. – 2-3 в п/зр, эр - 1-0-1 в п/зр, глюкоза – 10,31 ммоль/сут.

Рентгенологическое исследование легких: в левой подключичной области две очаговые тени с дорожкой к корню легкого, обызвествление прикорневых лимфатических узлов.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 45 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после коитуса, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет вне брака. Беременностей -5, две, из, которых закончились нормальными родами, три – артифициальными абортами. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос на лобке по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании.

Бимануально: Шейка матки плотная подвижная. Тело обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 21 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования