Вопрос 4. Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели в течение 1 года. Половая жизнь с 15 лет. Роды в 17 лет. Абортов не было. Курит с 14 лет.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: выделения слизисто-гнойные обильные. На шейке матки участки очаговой гиперплазии эпителия (в виде белесых бляшек). Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

В мазке из влагалища обнаружен ВПЧ 16,18 типов. Кольпоскопия: проба Шиллера - участки многослойного плоского эпителия неравномерно окрашены раствором Люголя (йод-негативные зоны). Прицельная биопсия из шейки матки – CIN-1.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 22 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Младенческая смертность Вид показателя: интенсивный	7,2‰
Перинатальные причины Вид показателя: экстенсивный	50%
Врожденные пороки развития Вид показателя: экстенсивный	30%
Заболевания органов дыхания Вид показателя: экстенсивный	10%
Прочие причины Вид показателя: экстенсивный	10%

Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.

Демографические показатели являются одним из критериев, который используется для количественной оценки общественного здоровья.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами, разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения развития населения.

Население России, по международным критериям, является демографически старым. Около 13% её жителей находится в возрасте 65 лет и старше.

Крайне динамичный и далеко не благоприятный характер развития в стране демографической ситуации в конце ХХ века, свидетельствует о зависимости текущих перемен в возрастно-половом составе населения от событий прошлого. Старение населения объективно способствует увеличению показателя смертности, как и уменьшению показателя рождаемости.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь). Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

Осложнения –

Сопутствующий: - правосторонняя бедренная грыжа (невправимая).

2. Наиболее характерна триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия. Множество других симптомов можно сгруппировать в определенные синдромы:

1. синдром поражения сердечно-сосудистой системы;

2. синдром поражения центральной и периферической систем;

3. глазные синдромы

4. синдром катаболических нарушений;

5. синдром поражения органов пищеварения;

6. синдром эктодермальных нарушений

7. синдром поражения других желез внутренней секреции (надпочечников, яичников и др.)

3. При диффузном токсическом зобе применяют:

1. консервативную (лекарственную) терапию;

2. радийодтерапию (I¹³¹);

3. хирургическое лечение.

В конкретном случае следует отдать предпочтение консервативной терапии.

Показания к хирургическому лечению: тиреотоксикоз тяжелой степени; отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии; большие размеры зоба с признаками компрессии окружающих органов и структур; сочетание ДТЗ с неопластическими процессами; непереносимость тиреостатических препаратов; загрудинное расположение зоба.