Вопрос 3.

1. Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, медленно прогрессирующий, II стадия рентгенологических изменений в сочетании с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Реактивный синовит. ФН II степень. Ожирение II степень.

2. Дообследование: биохимия: общий белок и белковые фракции в динамике, фибриноген, сиаловые кислоты, гаптоглобин, СРП, серомукоид, мочевая кислота, глюкоза крови, креатинин; РФ, В- и Т-лимфоциты, субпопуляция Т-лимфоцитов, иммуноглобулины; исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки, липидный (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) и углеводный обмен, ЭКГ, холтеровское мониторирование или тредмил-тест, исследовать глазное дно; СМАД.

Лечение: постельный режим, диета, направленная на снижение массы тела, обезболивание: НПВС, лучше селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид) до снятия болей. При отсутствии эффекта - трамадол в течение короткого периода для купирования сильной боли, внутрисуставное введение глюкокортикоидов при наличии симптомов воспаления, хондропротекторы, ЛФК, массаж, физиолечение.

Вопрос 4

1. Диагноз: Дисфункционнальное маточное кровотечение пременопаузального возраста. Показано раздельное диагностическое выскабливание в экстренном порядке.

2. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, опухолью яичника. Дополнительные методы диагностики: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, определение хорионического гонадотропина.

3. Рекомендации для дальнейшего лечения: стойкое прекращение менструальной функции назначением гестагенов в непрерывном режиме, антигонадотропных препаратов, агонистов релизинг-гормонов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Ейском районе представлена следующими данными:

Родилось живыми в течение года	1325
Умерло детей в возрасте до 1 года	8
В том числе: Перинатальные причины	4
Врожденные пороки развития	2
Заболевания органов дыхания	1
Прочие причины	1

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Ейском районе. Определить вид показателей.

2. Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.

3. Методика проведения переписи населения. Критический момент переписи. Численность населения Краснодарского края и России по материалам последней переписи.

Вопрос 2. Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”. Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.

В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8°С. Пульс - 82 уд. в мин. АД-130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски.

- Общий анализ крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв.-110 Г/л, Лейкоцитов - 8,2×10⁹/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6,

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.

- Общий белок крови: 60,0 г/л

- Билирубин: 20,0 мкмоль/л

- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.

- Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

2. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии, и проведите дифференциальную диагностику с ними.

3. Какую тактику лечения больной Вы выбираете в приведенном наблюдении?

Вопрос 3. Больная М, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2 С^о, раздражительность.

Анамнез заболевания: 3 недели назад перенесла ОРВИ. Ранее желтухой не болела. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года.

Анамнез жизни: в возрасте 22 лет перенесла гемотрансфузию в виду «тяжелых» родов.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистых систем – без особенностей. ЧСС 88 в минуту, АД - 105/70 мм.рт.ст., на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий. Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки - 12х12см.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 3.0 х 10¹²/л, гемоглобин - 82 г/л, цветовой показатель - 0,76, тромбоциты - 120 х 10⁹/л, лейкоциты - 3,5 х 10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 23 мм/час. Биохимия: общий билирубин - 84 ммоль/л, конъюгированный - 37 ммоль/л, АСТ - 80 ед/л, АЛТ - 240 ед/л. В моче - билирубин +++. ЭКГ и рентгенография легких – без существенных изменений.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения появившиеся 3 месяца назад. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 23 лет вне брака. Беременностей не было.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки коническая. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко красного цвета, зернистая, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 24 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования