Вопрос 2.

1. Диагноз основной: рак нижней трети пищевода.

Осложнения:

Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь (анамнестически). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

ЭФГДС с биопсией опухоли. Целесообразно УЗИ органов грудной и брюшной полостей (или КТ) для исключения возможных метастазов.

2. Дисфагия характерна для опухолей, ахалазии пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, склеродермии. Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями, а также с рубцовыми сужениями, доброкачественными опухолями, туберкулезом пищевода, аневризмой аорты, опухолями заднего средостения.

3. Хирургическое лечение (по абсолютным показаниям).

Вопрос 3.

1. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, ДН_II степени. Клинико-эпидемиологический синдром; клинические синдромы: синдром интоксикации; очаговой инфильтрации легочной ткани; дыхательной недостаточности, лабораторно-инструментальный.

2 . Защищенные пенициллины пенициллины – флемоклав, амоксиклав 40 мг/кг сут. УВЧ на грудную клетку № 3-5.

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные, первый период родов. Свершившийся разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок. Рубец на матке послерационно. кесарева сечения. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Лапаротомия, объем дальнейшего оперативного вмешательства определяется интраоперационно: при линейном разрыве возможно его ушивание после иссечения краев раны. При разрыве, переходящем на шейку матки, на ребра матки – экстирпация матки. ОХирургический гемостаз проводится на фоне реанимационных мероприятий, массивной ИТТ, профилактике ДВС-синдрома.

3.Осложнённое течение послеоперационного периода; корпоральное кесарево сечение;

интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;

выполнение кесарева сечения при преждевременных родах

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1., Представлены демографические показатели Краснодарского края:

Родилось живыми в течение года	63996
Умерло детей в возрасте до 1 года	339
В том числе: Перинатальные причины	168
Врожденные пороки развития	92
Заболевания органов дыхания	16
Прочие причины	63

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Краснодарском крае. Определить вид показателей.

2. «Рождаемость», методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России.

3. Показатели, характеризующие здоровье населения.

Вопрос 2. Больной р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание.

В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.

- Общий анализ крови: Эр.-3,2 Т/л, Нв.- 96,0 Г/л, Лейкоцитов - 12,8×10⁹/л, э. -1, п.-12, с.-62, л.-19, м.-2,

- Анализ мочи: без патологии.

- Глюкоза крови: 6,2 мммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда.

- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

1. Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

3. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой (с обоснованием)?