Вопрос 4. Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Околоплодные воды отошли 1 час назад, светлые, около 200 мл.

Из анамнеза: Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты, кровотечения в сроке 32 недели беременности, ребенок жив.

Объективный статус – общее состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, умеренного питания. Рост – 167 см., вес 75 кг. Прибавка веса за беременность составила 12 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. А/Д 115/65 мм.рт.ст. на обоих руках, пульс – 88 ударов в 1 мин. Отеков нет.

Схватки через 3 минуты по 30-35сек. Область послеоперационного рубца при пальпации безболезненная. ОЖ – 92 см., ВДМ – 36 см. Размеры таза 25-28-31-21см. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 удара в мин.

Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 26 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности городской больницы (ГБ) муниципального образования (МО) г. Армавир представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности ГБ МО г.Армавир

№ п/п	Наименование показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет	МО*
1.1.	Обеспеченность врачами (на 10000 населения)	(Число врачей на конец года) х 10000 Среднегодовая численность населения	470 х10000 = 22,7 207182	26,0
1.1.	Укомплектованность ГБ врачами (в %)	(Число занятых должностей врачей х 100 (Число штатных должностей врачей	837 х 100 = 96,7 866	89,5

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

2.1.Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта – 1 должность на 15 коек.