Вопрос 2.

1. Диагноз основной: острая странгуляционная кишечная непроходимость. Заворот тонкой кишки.

Осложнения: -

Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальную диагностику ОКН следует проводить с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, алиментарной интоксикацией.

2. В первую очередь необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости. Рентгенологическими признаками тонкокишечной непроходимости являются “Чаши Клойбера” и арки в мезогастральной области, поперечная “исчерченность” расширенной петли кишки, отсутствие газа в тонкой кишке. Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

3. Необходима экстренная операция. Обоснованием ее является наличие четких признаков странгуляционной кишечной непроходимости.

Вопрос 3.

1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек ПН IIa cтепени.

а) анамнез (стрептококковая инфекция);

б) астено-невротический синдром;

в) отечный;

г) гипертензионный;

д) мочевой синдром;

е) гематурический;

ж) урологический болевой.

2.а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко;

в) суточная экскреция белка;

г) электролиты сыворотки крови;

д) коагулограмма;

е) консультация ЛОР врача;

ж) УЗИ почек.

I этап – стационар:

а) режим постельный;

б) стол № 7;

в) антибиотики пенициллинового ряда в половине суточной дозы (пенициллин 50 тыс. ед/кг) 2 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней, ампициллин;

г) эуфиллин per os 5 мг/кг,

д) гепарин п/к через 4 часа (200 ед/кг);

е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os;

ж) тавегил; з) гипотензивные средства (нифедипин 0,25-0,5 мг/кг/сутки, клофелин 0,002 мг/кг/сутки, каптоприл 0,1-0,.2мг/кг/сутки);

з) витамины А, В₁, В₂, В₆, С, Р, Е; и) ФТЛ (электрофорез на L₁ – L₄ c 1,0 никотиновой кислотой).

Вопрос 4

1. Роды первые срочные, первый период. Продольное положение плода, головное предлежание. Раннее излитие околоплодных под. Простой плоский таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Роды вести выжидательно, консервативно, поскольку при 1 степени сужения таза и средних размерах плода прогноз для самопроизвольных родов, в большинстве случаев, благоприятный. Следить за признаками клинического несоответствия, проводить профилактику гипоксии плода и коррекцию родовой деятельности. Провести профилактику кровотечения

3. Формирование низкого поперечного стояния головки плода, развитие клинически узкого таза, разрыв матки, разрыв лонного сочленения, аномалии родовой деятельности, гипоксия плода, высокий риск травматизма матери и плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального образования (МО) г. Горячий Ключ.

Наименование должности	Число должностей в целом по учреждению		В том числе в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации		Число физ.лиц основных работников на занятых должностях
	штатных	занятых	штатных	занятых	в целом по учреждению	в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации
Врачи -всего	649,75	602,50	346,50	310,25	388	214
терапевты- всего	33,00	33,00	26,50	26,50	21	16

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами: комплектованность ЛПУ врачами (в %) и коэффициент совместительства врачей, укомплектованность ЛПУ терапевтами (в %) и коэффициент совместительства терапевтов.

2. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопрос 2. Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры – субиктеричные. Температура тела – 36,9°C. Пульс – 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет.

• Анализ крови: эр.-4,1 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты – 17,6 Г/л, п.-18, с.-64, лимф.-14, мон.-3, СОЭ – 52 мм/ч. Токсическая зернитость нейтрофилов (++).

• Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар – 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. – 3-5 в п/зр. Амилаза мочи – 1300 Е/л.

• Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

• ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда.

• УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116×80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа и холедох четко не дифференцируются из-за пневматоза кишечника. В брюшной полости визуализируется свободная жидкость.

• Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где ему выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) на основании представленных данных? Дифференциальная диагностика?

2.Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.

3.Какую тактику лечения Вы считаете целесообразной в данном наблюдении? Обоснуйте её.