Вопрос 2.

1. Диагноз основной: Опухоль левой половины ободочной кишки.

Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость.

Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Варикозное расширение вен н/конечностей.

Ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым панкреатитом, почечной коликой, абдоминальным ишемическим синдромом, а также с другими видами кишечной непроходимости (спаечной, странгуляционной).

3. Необходима экстренная операция. Клинические признаки свидетельствуют о наличии обтурационной (полной) кишечной непроходимости.

Вопрос 3.

1. Диагноз выставлен на основании следующих клинических синдромов (лимфаденопатии, интоксикационного, лихорадочного), данных биопсии л/узлов.

2. Лимфогранулематоз IIБ б стадия, нодулярный склероз.

3. Лечение в гематологическом отделении онкодиспансера: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение.

Вопрос 4

1. Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение периода полового созревания. Вторичная анемия;

2. Дифференциальная диагностика проводится с болезнями крови и гинекологическими заболеваниями (гормонопродуцирующей опухолью яичника, Tbs гениталий, Cr шейки матки). Дополнительные методы исследования: УЗИ, вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, по показаниям лапароскопия;

3. I. - гемостаз, II – лечение анемии, III – предупреждение рецидива нарушения менструальной функции.

В данном случае показан гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами (КОКи). Регуляция менструального цикла проводится в зависимости от гормонального фона больной в течение 3-6 месяцев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Рассчитать возрастную структуру населения в Абинском районе:

Численность населения района	90536
В том числе 0 - 14 лет	14106
15 - 49 лет	44131
50 лет и старше	32299

1. Рассчитать возрастную структуру населения в Абинском районе. Определить тип возрастной структуры населения.

2. Демография: понятие, основные разделы.

3. Использование демографических данных для характеристики здоровья

Вопрос 2. В хирургическое отделени с места получения травмы доставлен больной р., 38 лет. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.

В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2^ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.

Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:

-Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.

- Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019 , л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.

- На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации?

2. Охарактеризуйте все необходимые пробы, сопряженные с гемотрансфузией.

3. Какова тактика лечения больного? Охарактеризуйте её.

Вопрос 3. Больная Л, 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделе­ние с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С') с озноба­ми, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине груд­ной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периоди­чески рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашицеобразный до 3-4 раз в сутки).

Анамнез болезни: заболела остро 5 дней назад после употребления в пищу жирных и острых блюд, распития крепких напитков на фоне переохлаждения. На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подре­берье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. Рас­ценив это как пищевое отравление, больная промывала желудо­к, пила минеральную воду, голодала. Состояние не улучша­лось, тошнота, рвота сохранялись. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Бригада СМП диагностировала ле­востороннюю пневмонию, назначила антибиотики. На следующий день была сделана рентгенограмма, на которой обнаружили выпот в плевральной полости. Доставлена в стационар.

Анамнез жизни: 3 года на­зад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой. Обнаружен крупный камень в желчном пу­зыре.

Объективный статус: Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорад­ка. Иктеричность склер. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно легочной звук притуплен слева в под­лопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Сердечно-сосудистая система: без особенностей. ЧСС 104 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Живот умеренно вздут, при пальпации – выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно – в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен.

Параклинические показатели: ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ до 44 мм/час. В ОАМ без особенностей. Биохимия: общий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 ед. АЛТ - 32 ед. ЩФ - 128 ед. холестерин - 6, 7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л. УЗИ ЖКТ: печень расположена в типичном месте, размеры органа не уве­личены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Подже­лудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна. Рентгенография грудной клетки: в левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3 дней. Менструации с 16 лет, нерегулярные, через 36-42 дня по 6-10 дней, умеренные, болезненные в 1-й день. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 в браке. Было 2 беременности: 1 – роды, срочные, 2 – искусственный аборт в сроке 8-10 недель, без осложнений.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД- 110/70 мм.рт.ст. Кожа и слизистые обычной окраски. Анализ крови: Hb – 136 г/л.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев округлый, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 33 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования