Вопрос 4

1. Беременность 6-7 недель. Пузырный занос.

2. Оперативное лечение - удаление содержимого полости матки (вакуум-аспирация), с последующим гистологическим исследованием материала. При значительном кровотечении – лапаротомия, удаление матки. В послеоперационном периоде профилактическая химиотерапия с определением уровня хорионического гонадотропина с интервалом 1-2 недели до получения отрицательных результатов.

3. Прогноз – в 20% случаев при полном пузырном заносе в дальнейшем наблюдается развитие злокачественной опухоли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены демографические показатели г. Краснодара, если:

Численность населения города	781278
В том числе 0 - 14 лет	104773
15 - 49 лет	417974
50 лет и старше	258531

1. Рассчитать возрастную структуру населения в городе Краснодаре. Определить тип возрастной структуры населения.

2. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета, причины смерти в различных возрастных группах.

3. Заболеваемость: методика расчёта. Применение в работе врача.

Вопрос 2. В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная г., 48 лет, с диагнозом: ”Обострение хронического тромбофлебита, трофическая язва левой голени”.

Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени. Заболевание связывает с операцией - надвлагалищной ампутацией матки, перенесенной 6 лет назад. На 7-е сутки после этой операции у больной наблюдалось осложнение в виде возникновения отека всей левой нижней конечности, сопровождавшегося сильными болями в области бедра и голени. Через месяц была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. В последующие годы больную беспокоили тянущие боли в области левой голени, утомляемость и отекание конечности при длительном пребывании на ногах. Около года назад в нижней трети голени появилось изъязвление, увеличившееся со временем в размерах.

В анамнезе - ИБС, гипертоническая болезнь, хронический холецистит (калькулезный).

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, температура тела - 36,8^ОС, кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Пульс 82 в минуту, АД - 170/95 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Нарушений стула и мочеиспускания нет.

При осмотре нижних конечностей отмечается умеренная отечность левой голени и бедра, расширение подкожных вен по рассыпчатому типу. Кожа в нижней трети голени имеет буро-коричневую окраску, истончена. Над медиальной лодыжкой имеется язва размерами 2×4 см, дно ее покрыто вялыми грануляциями.

- Общий анализ крови: Эр.- 3,8 Т/л, Нв - 136 г/л, л. - 7,8 Г/л, э-2, п.-4, с.-54, лимф.-37, м.-3.

- Общий анализ мочи: уд.вес - 1014, л. - 4-6 в п/зр.

- Белок крови: 68 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, билирубин: 18 мкмоль/л.

- ЭКГ: синусовый ритм 78 в мин. гипертрофия левого желудочка, гипоксия миокарда.

Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) на основании представленных данных? Какие инструментальные и рентгенологические методы исследования можно применить для верификации имеющейся патологии.

1. Охарактеризуйте ведущий синдром в рассматриваемой патологии

2. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее обоснованной в данном наблюдении? Охарактеризуйте основные принципы лечения.