Вопрос 2.

1. Диагноз основной: острый аппендицит.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат.

Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.

Больную необходимо срочно направить в хирургический стационар.

2. С заболеваниями ободочной кищки (раком, болезнью Крона, дивертикулезом, полипозом, неспецифическими колитами). При отсутствии динамики в течении болезни в течение 1-2 недель следует выполнить ирригографию и колоноскопию.

3. Тактика консервативно-выжидательная. Необходимо постоянное наблюдение за клиническим течением болезни, динамикой лабораторных показателей.

Вопрос 3.

1. Синдромы: диспептический, болевой, желудочного кровотечения, анемический, синдром малых признаков рака желудка.

2. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке, активная фаза. Длительно нерубцующаяся язва желудка. Susp. с-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.

3. Стратегия ведения пациента включает:

- R- графия ЖКТ с контрастированием, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. После дообследования консультация и лечение у онколога. Препараты железа.

Вопрос 4

1. Определение уровня хорионического гонадотропина крови, рентгенография органов грудной клетки, тазовая ангиография.

2. Трофобластическая болезнь (хорионэпителиома) с метастазами в легкие и влагалище.

3. Химиотерапия. Продолжительность курса – 4 недели. Проводят 5-6 курсов с интервалом 4 недели.

При отсутствии эффекта от лечения (по данным контрольной рентгенографии грудной клетки) и регресса опухолевого процесса в матке (данные гинекологического статуса и повторно тазовой ангиографии) – экстирпация матки с придатками, с последующей химиотерапией до полного излечения больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены демографические показатели населения в Калининском районе:

Численность населения района	50548
В том числе 0 - 14 лет	6744
15 - 49 лет	25789
50 лет и старше	18015

1. Рассчитать возрастную структуру населения в Калининском районе.

2. Изобразить возрастную структуру населения графически, определить вид показателя.

2. Перепись населения, методика её проведения.

Вопрос 2. Больной т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”.

Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб.

В анамнезе - ИБС (3 года назад перенес инфаркт миокарда); страдает аденомой предстательной железы.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2^о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски.

- Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов (++).

- Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л.

- Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л

- Билирубин - 20 мкмоль/л

- ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

3. Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае? Обоснование её.

Вопрос 3. Больной Н, 28 лет, водитель поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, лихорадку с ознобом в течение двух дней, кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке справа, связанные с дыханием.

Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились у больного через день после сильного переохлаждения. Внезапно к вечеру повысилась температура до 39⁰ С, появился сильный озноб, всю ночь беспокоил сильный сухой кашель

Объективный статус: состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, herpes labialis. ЧДД=25 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает от противоположной в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа, ниже угла лопатки. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука справа, начиная от угла лопатки. Подвижность правого легочного края 1,5 см, подвижность левого легочного края 3 см. Аускультативно: справа, начиная от угла лопатки, дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются крепитация, влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Зев не гиперемирован, миндалины нормальные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.

Параклинические исследования: ОАК: эритроциты - 4,1 х 10¹²/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 15,6 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 19%, моноциты - 10%. СОЭ - 26 мм/ч. Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителиальные клетки. Pа О2 – 50 мм.рт.ст., SаО2 – 80%

Рентгенологическое исследование грудной клетки: на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, определяется инфильтрация легочной ткани, занимающая всю нижнюю долю правого легкого. Корень уплотнен, диафрагма четкая. Сердце и аорта в пределах нормы.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приливы жара к голове и верхней половине туловища до 15-20 раз в сутки, повышенную потливость, раздражительность, плаксивость, головную боль, тахикардию, боли в области сердца, появление красных пятен на шее и груди. Менопауза в течение 1 года.

Из анамнеза: с 30 лет страдает ВСД по кардиальному типу. Гинекологический анамнез: беременности 4 (родов - 2, искусственный аборт – 2, без осложнений). В течение 5 лет использовала ВМС в плане контрацепции. В 27 лет – оперативное лечение по поводу апоплексии левого яичника.

Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая бледно-розовая, чистая, отмечается сухость влагалища. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Выделения серозные, скудные.

Бимануально: Матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

3. Младенческая смертность: методика изучения, причины. Уровень показателя в крае, Российской Федерации.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 37 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования