Вопрос 1. Представлены демографические показатели Мостовского района:

Численность населения района	71111
Умерло	1052
В трудоспособном возрасте умерло	344

1. Рассчитать и оценить показатели смертности и долю лиц, умерших в трудоспособном возрасте в Мостовском районе. Определите вид показателей.

2. Демографическая политика государства.

3. Перепись населения. Основные требования, предъявляемые к проведению переписи населения.

Вопрос 2.

В поликлинику на прием к хирургу пришла больная А., 63 лет, с жалобами на ноющие боли в животе, больше в правой половине, тошноту.

Заболела около недели назад, когда без видимой причины возникли сильные боли постоянного характера в правой половине живота, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Больная занималась самолечением, считая, что “отравилась”. В последующие дни боли в животе утихли, приняли ноющий характер.

Из анамнеза выяснилось, что периодические боли в правой половине живота отмечаются у больной в течение года. Страдает много лет запорами. 6 лет назад перенесла вирусный гепатит. Лечится амбулаторно по поводу ИБС, гипертонической болезни.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноваты. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 37,2⁰С. Пульс -80 в мин., ритмичный. АД - 170/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой половине. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное малоболезненное образование размерами около 7х6х5 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 суток. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала обычной окраски.

- Анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв-134 г/л, лейкоциты-10,2Г/л, п.- 9, с.- 69, лимф.-15, мон.-2. СОЭ-35 мм/ч.

- Анализ мочи: уд.вес - 1016, белка и сахара нет, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр.

- Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

2. С какими заболеваниями, по Вашему, необходимо провести дифференциальную диагностику? Какие исследования необходимы для этого?

3. Какую тактику лечения Вы выберете в случае ее госпитализации в хирургический стационар? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг.

Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка. Ухудшение около 1 месяца назад, когда боли стали беспокоить постоянно, локализовались в верхней половине живота, появилась тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе.

Объективный статус: Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, обычной температуры и влажности.

Дыхательная система: везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.

Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 88 в 1 мин. АД-110/70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков не выявлено.

Параклинические исследования: OAK: эритроциты - 3,77 х 10¹²/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 4,1 х 10⁹/л, тромбоциты- 170 х 10⁹/л. ОАМ: цвет сол-желтый, уд. вес - 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты - 0-0-1 в поле зр., эритроциты - 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий - 1-2-1, слизь - незначительное кол-во. Биохимическое исследование крови: общий белок - 48 г/л, АЛТ - 35 ед/л, АСТ - 34 ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 34 года, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, кашель. В анамнезе 2 нормальных родов, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием матки, гистологическое исследование материала не проводилось. В последующем в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения.

Через 3 месяца вновь обнаружена беременность 7 недель и проведено выскабливание полости матки. В соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю у больной появился кашель, отдышка. При рентгеновском исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение. Однако состояние больной продолжало ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли внизу живота, появились кровяные выделения из половых путей.

Влагалищное исследование: в зеркалах – слизистая влагалища цианотичная, по левобоковой поверхности определяется объемное образование диаметром 2,5 см, с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. Шейка матки отклонена вправо, цианотичная без нарушения эпителиального покрова. Выделения кровянистые, умеренные.

При внутреннем исследовании выявлено: деформированное опухолью влагалище, матка увеличена соответственно 7-8 нед. беременности.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 38 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования