Вопрос 4.

1. Рентгенография легких; Ультразвукового сканирования внутренних половых органов; лапароскопии с гистологическим исследованием биоптата ткани яичников; туберкулинодиагностика.

2. Туберкулез половых органов.

3. Специфическая противотуберкулезная терапия в условиях специализированных мед. учреждениях с последующим санаторно-курортным лечением.

Химиотерапия:

1 этап - 3-6 мс. Стационар; 3-10 мес. Амбулаторно,

2 этап – одноразовый прием а/б препаратов ч/з день 2 раза в неделю; ежедневно весной и осенью

Прогноз по восстановлению фертильности неблагоприятный, восстановление функции маточных труб при туберкулезном поражении невозможно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены демографические показатели Крымского района:

Численность населения района	130567
Умерло	1932
В трудоспособном возрасте умерло	622

1. Рассчитать и оценить показатели смертности и долю лиц, умерших в трудоспособном возрасте в Крымском районе. Определите вид показателей.

2. Воспроизводство населения. Методика расчета и оценка.

3. Демография: понятие, основные разделы. Использование демографических показателей.

Вопрос 2. Больной Ю., 52 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, возникшие внезапно 3 часа назад, во время выполнения физической работы. Боли были настолько сильные, что больной на некоторое время терял сознание. Выяснено, что в течение нескольких лет больного беспокоят периодически боли в эпигастрии, изжога, проходящие после приема спазмолитиков, соды. По этому поводу не обследовался.

В анамнезе - частые простудные заболевания. Наблюдается участковым терапевтом по поводу бронхоэктатической болезни. На протяжении последних 10 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Курит. Алкоголь не употребляет.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела – 37,2°С. Положение в постели вынужденное: лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, избегая каких-либо движений. Пульс 106 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые ясные, мелодия их правильная. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии отмечается коробочный оттенок, при аускультации слева и справа в нижних долях прослушиваются влажные хрипы. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка из-за сильного мышечного напряжения пальпации недоступны. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул сутки назад, оформленный. Ректальное исследование болезненно, патологии не выявлено.

На обеих нижних конечностях по медиальной поверхности, особенно на голенях, отмечается варикозное расширение вен. У левой медиальной лодыжки имеется трофическая язва размером 3×4 см с уплотнением по периметру язвы.

• Анализ крови: Эр.–4,1 Т/л; Нв-122 г/л; число лейкоцитов–16,5 г/л: э-2, п/я–7, с/я–71, лимф.–18, мон.–2; СОЭ–22 мм/ч.

• Глюкоза крови – 5,3 ммоль/л.

- Анализ мочи – без патологии, амилаза мочи–64 ед.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2. Какие клинические симптомы Вы используете для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой? Обоснование её.

Вопрос 3. Больной С., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на жидкий стул 8-12 раз в сутки с большим количеством слизи и крови (суточный объем стула - более 1 литра), чаще в ночное время, тенезмы, повышение температуры тела до 38,5^oС, общую и мышечную слабость, головокружение, потерю массы на 8 кг за 2 месяца, отеки голеней и стоп.

Анамнез болезни: около 5 лет назад впервые стал беспокоить учащенный жидкий стул до 4 раз в сутки с примесью крови и слизи. Не обследовался, не лечился. Ремиссии возникали спонтанно, продолжительностью до года. Периодически боли в суставах (коленных, голеностопных), с их опуханием и незначительным покраснением.

Последнее обострение возникло на фоне физиотерапевтических тепловых процедур, назначенных по поводу болей в пояснице, усиливающихся при наклонах туловища.

Анамнез жизни: венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек нет.

Объективный статус: общее состояние тяжелое. Рост 178 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледные. Отеки голеней до нижней трети, симметричные.

Частота дыхания 20 в минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушеные, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД 90/60 мм рт.ст.

Пальпация живота: в левой подвздошной области спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки.

Параклинические исследования. ОАК: эритроциты - 3,1 х 10¹²/л, гемоглобин - 106 г/л, цветовой показатель - 0,76, гематокрит - 28%, лейкоциты - 12,4 х 10⁹/л, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 40%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 19%, моноциты - 7%, СОЭ – З0 мм/ч.

Копрограмма: кал жидкой консистенции, эритроциты - в большом количестве; лейкоциты - 30-40 в поле зрения, нейтральный жир (+), жирные кислоты (+++), мыла (+++).

Ректороманоскопия (без подготовки): при наружном осмотре патологии не выявлено, при пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, болезненности нет. Тубус введен на 12 см. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, сосудистый рисунок отсутствует, выраженная спонтанная кровоточивость, множественные, сливающиеся эрозии и язвы с гнойным отделяемым, на стенках кишки - слизисто-гнойные налеты, в просвете - гнойно-геморрагическое содержимое без каловых масс.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головною боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее.

В анамнезе беременность 1 - закончилась артифициальным абортом с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца.

При специальном гинекологическом обследовании изменений со стороны гениталий не обнаружено, по тестам функциональной диагностики овуляторный цикл.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 39 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования