Вопрос 1. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

В течение года умерло всего В том числе от:	1279
Болезней системы кровообращения	732
Новообразований	189
Травм, отравлений, других внешних воздействий	113
Прочих причин	245

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Апшеронском районе. Изобразите структуру причин смертности населения графически.

2. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.

3. Перепись населения, методика её проведения.

Вопрос 2. В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники – «геморрой, осложненный кровотечением». Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кровь темная, иногда имеет примесь слизи, выделяется вместе с каловыми массами. Признаков кишечного дискомфорта и болей внизу живота нет, аппетит не нарушен.

В анамнезе - операция по поводу кисты яичника (удаление правого яичника 10 лет назад); ИБС, гипертоническая болезнь с повышением АД до 200/100 в течение последних 5-6 лет; варикозное расширение вен нижних конечностей.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, питание хорошее. Периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях, небольшая отечность голеней и стоп. Температура тела 36,8°С. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД – 170/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.

- Анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв-102 г/л, лейкоциты-12,4×10⁹/л, п/я–10, с/я–62, СОЭ–48 мм/ч.

• Анализ мочи без особенностей.

• Пальцевое исследование прямой кишки: в области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления, исследование безболезненно. Кончиком пальца (на расстоянии 10-12 см от ануса) определяется плотное, бугристое несмещающееся образование на правой боковой стенке кишки. На перчатке – следы темной крови и слизи.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2. Какие специальные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза и общего обследования больного?

3. Какова лечебная тактика?

Вопрос 3. В кардиологическое отделение бригадой “Скорой помощи” доставлен мужчина 23 лет с жалобами на сильные головные боли, боли в сердце ноющего характера, носовые кровотечения.

Анамнез болезни: отмечает повышение АД с детства; с 20 лет стали часто беспокоить ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. Наблюдается в поликлинике с диагнозом - гипертоническая болезнь II ст. В последние 5 лет участились гипертонические кризы, АД поднималось до 190/100 мм рт. ст. Постоянно принимает комбинированную антигипертензивную терапию.

Объективный статус: лицо гиперемировано. Обращает на себя внимание непропорциональное телосложение - плечевой пояс развит более значительно, чем нижние конечности. Верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье; левая граница относительной сердечной тупости - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по наружному краю грудины, верхняя - III межреберье. Ширина сосудистого пучка 10 см. Аускультативно: акцент II тона над аортой, во всех точках и в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум, максимум - во II межреберье справа от грудины. ЧСС - 95 в мин. АД на плечевой артерии - 170/90 мм рт. ст, на бедренной артерии 100/50 мм.рт.ст. На лучевой артерии пульс хорошего напряжения и наполнения, на тыльной артерии стопы едва пальпируется. В легких - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧДД - 22 в мин. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Периферические отеки до нижней трети голени. Может пройти около 200 м по ровной поверхности до появления одышки и потребности в отдыхе.

На 2-й день пребывания в стационаре к вечеру состояние больного ухудшилось: АД повысилось до 220/120 мм рт. ст., стала нарастать одышка до 32 в мин. с последующим развитием приступа удушья. Больной принимает положение ортопноэ, возбужден, выражена потливость. Отмечается тахикардия до 110 в мин., акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Появляется интенсивный кашель с пенистой розового цвета мокротой. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Параклинические показатели: ОАК и ОАМ без патологии.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 110 в мин. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота и обильные, болезненные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС.

Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Родов – 2, артифициальных абортов – 3. Несколько лет назад диагностирован и пролечен хламидиоз.

При обследовании отмечены лейкоцитоз до 13,0х103/мм3, СОЭ 23 мм/ч.

Влагалищное исследование: в зеркалах слизистая чистая, не гиперемирована. Шейка матки чистая, видны нити ВМС. Выделения слизистые в небольшом количестве.

Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 42 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования