Вопрос 2.

1. Диагноз основной: рак слепой кишки.

Осложнения: частичная кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, анемия.

Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. С аппендикулярным инфильтратом, туберкулезом кишечника, дивертикулезом ободочной кишки Неспецифическим язвенным колитом, спаечной болезнью, полипами толстой кишки. Для уточнения диагноза необходимо выполнить колоноскопию с биопсией опухоли.

3. Оперативное лечение. Необходима подготовка больной к операции, которая включает в себя: 1) общую подготовку (восполнение ОЦК, коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обменов; сердечно-сосудистая терапия; коррекция сопутствующей патологии); 2) специальную подготовку кишечника: (в течение 3-5 дней бесшлаковая диета, слабительные средства и клизмы или ортоградное промывание всего кишечника).

Вопрос 3.

1. Синдромы:

- лихорадочный (повышение температуры, потливость, слабость);

- геморрагический (петехиально-пятнистые высыпания на коже, кровоточивость десен);

- опухолевой интоксикации;

- лимфаденопатии;

- спленомегалии;

- гематологический (нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз,бласты на периферии, ус-

корение СОЭ).

2. Предварительный диагноз: острый лейкоз.

Диагноз сформулирован на основании выделенных синдромов:

- лихорадочный (повышение температуры, потливость, слабость);

- геморрагический (петехиально-пятнистые высыпания на коже, кровоточивость десен);

- опухолевой интоксикации;

- лимфаденопатии;

- спленомегалии;

- гематологический (нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз,бласты на периферии, ус корение СОЭ).

3. Стратегия ведения пациента:

- для уточнения варианта заболевания необходимо проведение цитохимического типирования, т.е. окраски бластных клеток на миелопероксидазу, гликоген и липиды. В данном случае наиболее вероятна реакция бластов на гликоген в гранулярном виде при отрицательной реакции на пероксидазу и липиды, что позволило бы поставить лимфобластный вариант лейкоза. В пользу этого свидетельствуют возраст больного, кожный зуд, увеличение лимфоузлов и селезенки. Стернальная пункция является обязательной.

- лечение: необходимо проведение курсов полихимиотерапии, а также симптоматическое лечение Этапы лечения лейкоза – индукция ремиссии, консолидация ремиссии, поддержание ремиссии, профилактика нейролейкемии, при возникновении рецидива заболевания – реиндукция. В настоящее время на фоне терапии цитостатиками у пациента достигнута полная клинико-гематологической ремиссия: полное клиническое благополучие, нормализация показателей периферической крови и содержание бластов в стернальном пунктате не более 5%. При сохранении такого состояния на протяжении пяти лет (при выполнении стернальной пункции один раз в год) можно констатировать выздоровление.

Вопрос 4.

1. Острый пельвиоперитонит.

2. Госпитализация в гинекологический стационар, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, взятие мазков с определением степени чистоты, посев из цервикального канала, УЗИ матки и придатков.

3. Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики. Динамическое наблюдение. После стихания воспаления - физиотерапия и реабилитация. У молодых женщин процесс ведут под наблюдением 12-48 часов, при ухудшении состояния проводят лечебно-диагностическую лапароскопию. При консервативном ведении через 7-10 дней проводят лапараскопию и адгезиолизис спаек.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования