Вопрос 3. Больной п., 16 лет, поступил в стационар с жалоба­ми на резкую слабость, недомогание, повышение температуры, боль в мышцах, повышение температура тела до 38-40°с.

Анамнез болезни: болен 5-ый день, когда появились перечисленными жалобы. Дома лечился антибиотиками, антипиретиками – без эффекта.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С, кожа бледная, на коже конечностей петехиально-пятнистые высыпания, кровоточивость десен при чистке зубов. Лимфоузлы небольших размеров (до размера фасоли), безболезненные, пальпируется край селезенки, гепатомегалия. Границы сердечной тупости не изменены, тоны ясные, ритмичные, ЧСС 96 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушивается. Произведен общий анализ крови: Эр - 2,3 Т/л, Нв - 80 г/л, Л - 57 Г/л, П - 3%, С - 7%, лимфоцитов - 15%, бластов - 75%, тромбоцитов - 10Г/л, СОЭ - 63 мм/час. С учетом изменений в ОАК переведен в гематологическое отделение, где на протяжении 6 недель проводилось специальное лечение, а также использовались гемостатики, антибиотики, гемотрансфузии. Состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезла боль в мышцах, не пальпировались лимфоузлы и селезенка.

Параклинические показатели через 6 недель: ОАК: Эр. - 3,0 х 10¹²/л, Нв - 102 г/л, ЦП - 1,02, тромбоциты - 100 х 10⁹/л, Л - 17,0 х 10⁹/л, п - 13%, с - 40%, л - 44%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час. Проведена стернальная пункция (ранее не проводилась из-за кровоточивости): клеток нейтрофильного ряда - 48% (норма- 43,2% -71% ), эритроидные элементы - 20,2%, (при норме - 15-28%), бластов- 5%. Заключение: костный мозг богат клеточными элементами, бластов 5%.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. В дежурный стационар бригадой «Скорой помощи» доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание.

Заболела остро. Перечисленные жалобы появились во время очередной менструации.

Женщина в браке не состоит. В анамнезе хронический метроэндометрит, сальпингоофорит. Лечения не получала.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела 39°С, АД 110\70 мм.рт.ст, пульс 110 уд\мин, гемоглобин 110 г\л, лейкоцитоз 15,0х103/мм3, СОЭ 35 мм\ч.

Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах.

При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шейка матки чистая, цервикальный канал закрыт, выделения гнойные с примесью крови.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 43 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Болезни системы кровообращения Вид показателя: экстенсивный	57,5%
Новообразования Вид показателя: экстенсивный	16,0%
Травмы, отравления, др.внешние воздействия Вид показателя: экстенсивный	8,0%
Прочие причины Вид показателя: экстенсивный	18,5%

Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае.

Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов и на первой неделе жизни (с 28 недели беременности и кончая 7-м днем жизни). Определяется отношением суммы данных показателей, к числу родившихся живыми и мертвыми за год, умноженным на 1000.

Перинатальная смертность =

В 2010 г. перинатальная смертность в Краснодарском крае составляла 5,4‰.

Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

Показатели демографической статики и динамики используются:

0. оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

1. оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

2. планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

3. оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий

По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.

Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи.

Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.